如何分辨不同程度的抑郁障碍

抑郁障碍分为轻度、中度、重度，轻度持续存在抑郁心境能维持基本功能，中度抑郁情绪明显社交学习参与度降，重度情绪极度低落完全脱离社交。可通过患者健康问卷-9条目版（总分5-9分轻度、10-14分中度、15-27分重度）和医院焦虑抑郁量表抑郁分量表（0-7分无抑郁、8-10分轻度、11-14分中度、15-21分重度）评估，且不同人群评估需考虑特殊情况。

一、抑郁障碍的程度划分及分辨要点

（一）轻度抑郁障碍

1.情绪表现：持续存在抑郁心境，如感到心情压抑、沮丧，多数时间处于这种状态，但程度相对较轻，还能维持日常基本的工作、学习和社交功能，不过可能会感觉比以往费力，例如工作效率较之前略有下降，但仍能完成主要任务。患者可能会偶尔向他人倾诉自己的不愉快情绪。

2.躯体症状：可能出现一些躯体不适，如睡眠浅、早醒或入睡困难，一般每天睡眠时间较以往减少1-2小时左右；食欲可能有轻度减退，食量较平时减少1/4-1/3，但仍能正常进食；有轻度的疲劳感，日常活动时会比以往容易觉得累，但还能坚持完成。年龄较小的儿童可能表现为不愿上学、情绪低落、玩耍兴趣减少等；女性可能在月经周期相关情绪变化基础上加重；有慢性病史的患者可能会使原有病情在情绪影响下略有波动。

（二）中度抑郁障碍

1.情绪表现：抑郁情绪较为明显，经常处于悲伤、绝望的情绪中，对以往感兴趣的事物明显失去兴趣，社交活动明显减少，与他人交流时积极性降低，难以主动发起话题，对工作、学习的参与度大幅下降，可能只能完成部分简单任务。患者会经常向身边亲近的人表达自己的痛苦感受。

2.躯体症状：睡眠障碍加重，可能出现每晚睡眠时间较正常减少2-3小时，且睡眠质量差，多梦易醒；食欲明显减退，食量较平时减少1/3-1/2，体重可能在短时间内（1-2个月内）下降3-5公斤；疲劳感显著，日常活动需要付出更多努力，甚至简单的穿衣、洗漱等都觉得困难。儿童可能表现为情绪极度低落、拒绝上学、行为退缩；女性可能在月经周期时情绪抑郁表现更突出；有慢性病史的患者病情可能因抑郁影响而加重，治疗难度相对轻度有所增加。

（三）重度抑郁障碍

1.情绪表现：情绪极度低落，几乎整天处于悲痛欲绝的状态，对任何事情都丧失兴趣，完全脱离社交活动，自我封闭，严重者可能出现木僵状态。对工作、学习完全丧失能力，生活不能自理，没有任何主动活动的意愿。患者很少主动表达自己的情绪，即使被询问也可能只是简单回应或沉默。

2.躯体症状：睡眠障碍严重，可能整夜无法入睡，或睡眠周期完全紊乱；食欲严重减退甚至完全丧失，体重在短时间内（1-2个月内）可下降5公斤以上；极度疲劳，完全没有体力进行任何活动，甚至连翻身、眨眼等基本动作都很困难。儿童可能出现严重的情绪崩溃、自伤倾向等；女性可能出现月经紊乱加重等情况；有慢性病史的患者病情会因重度抑郁而急剧恶化，面临更高的健康风险，需要及时专业干预。

二、分辨不同程度抑郁障碍的评估工具及参考

（一）患者健康问卷-9条目版（PHQ-9）

1.评估方式：该问卷包含9个问题，分别涉及情绪、睡眠、食欲、精力等方面，根据患者过去2周内的体验进行0-3分的评分，总分范围0-27分。其中，总分5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15-27分为重度抑郁。例如，若患者在“几乎每天都情绪低落或空虚”这一问题上评2分，“几乎每天都食欲不振或吃太多”评3分等，将各项分数相加得到总分来判断抑郁程度。

2.不同人群的应用特点：对于儿童，需要结合家长的观察和儿童自身的表现来辅助评分，因为儿童可能无法准确用语言描述自身感受；女性在月经周期等特殊时期可能会影响问卷中相关躯体症状题目的评分，需要综合考虑其生理周期情况；有慢性病史的患者可能会使某些躯体症状题目的评分偏向更高，要排除原有疾病对抑郁相关躯体症状评估的干扰。

（二）医院焦虑抑郁量表（HADS）中的抑郁分量表

1.评估方式：抑郁分量表有7个项目，评分范围0-21分，其中0-7分为无抑郁，8-10分为轻度抑郁，11-14分为中度抑郁，15-21分为重度抑郁。通过询问患者在情绪、兴趣、睡眠等方面的情况进行评分，例如“我感到悲伤”“我对以往的爱好失去兴趣”等问题来打分。

2.特殊人群考虑：老年人可能因身体机能下降等因素，在回答相关问题时需要更耐心的引导，其抑郁表现可能与年轻人有所不同，要注意区分是抑郁还是正常衰老相关的情绪变化；生活方式不健康，如长期缺乏运动、吸烟酗酒的人群，可能会使抑郁相关症状的评分受到影响，需要综合评估其生活方式对抑郁程度判断的干扰；有严重病史的患者，如心脏病、糖尿病等患者，其抑郁程度的评估要考虑疾病本身对情绪的影响以及抑郁对疾病预后的相互作用。