如何判断是不是足底筋膜炎

足底筋膜炎有晨起疼痛明显、特定部位压痛、行走受限等症状表现，体征检查有被动牵拉试验阳性、距下关节活动度检查异常，影像学检查中X线可发现部分患者跟骨骨刺，超声可见足底筋膜增厚等炎症表现，MRI能更清晰显示足底筋膜病变。

一、症状表现

1.晨起疼痛明显：患者早晨起床后，第一步着地时足跟部疼痛较为剧烈，但行走片刻后疼痛可能会有所缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会加重。这是因为夜间脚部处于相对静止状态，足底筋膜粘连，晨起活动时受到牵拉引发疼痛。例如，一项针对足底筋膜炎患者的研究显示，约85%的患者存在晨起时足跟部明显疼痛的症状。

2.特定部位压痛：在足底靠近足跟的部位有固定的压痛点，通常位于足底筋膜的起始处，用手指按压该部位时患者会有明显痛感。不同年龄、性别及生活方式的人群，该压痛点的位置相对固定，但疼痛程度可能因个体差异有所不同。比如，长时间站立或行走工作的人群，由于足底筋膜承受压力较大，压痛点的疼痛可能更明显。

3.行走受限：患者行走时会感到足底疼痛，尤其是在负重情况下，如走路、跑步等，严重时可能会出现跛行。不同年龄的人群表现略有差异，儿童可能表现为不愿行走或步态异常；老年人由于身体机能下降，行走受限可能更为明显，且恢复相对较慢。

二、体征检查

1.被动牵拉试验阳性：让患者仰卧，被动屈曲患侧脚趾，会引起足跟部疼痛。这是因为被动牵拉足底筋膜时，会刺激发炎的足底筋膜，从而引发疼痛。性别差异在该试验中的表现不明显，但不同生活方式的人群，如长期久坐缺乏运动的人群，可能由于足底筋膜柔韧性较差，试验时疼痛可能更显著。

2.距下关节活动度检查：检查距下关节的活动情况，足底筋膜炎患者可能存在距下关节活动受限的情况。年龄较大的人群关节活动度本身相对较小，若患有足底筋膜炎，可能会进一步影响距下关节的活动；而年轻且经常运动的人群，若出现足底筋膜炎，距下关节活动度受限可能是由于炎症导致的周围组织粘连引起。

三、影像学检查

1.X线检查：多数患者X线检查可能无明显异常，但部分患者可发现足跟部骨质增生，即跟骨骨刺。跟骨骨刺的形成与足底筋膜炎往往密切相关，是足底筋膜长期牵拉跟骨引起的骨质代偿性增生。不同年龄人群跟骨骨刺的发生率有所不同，老年人由于足底筋膜退变，跟骨骨刺的发生率相对较高；年轻人出现跟骨骨刺可能与长期过度使用足部有关。

2.超声检查：超声可观察足底筋膜的厚度及有无炎症表现。足底筋膜炎患者超声下可见足底筋膜增厚、回声减低等炎症表现。性别对超声检查结果影响不大，但生活方式不同的人群，如运动员由于足部使用频率高，超声下可能更早出现足底筋膜的炎症改变。

3.磁共振成像（MRI）检查：MRI能更清晰地显示足底筋膜的情况，可发现足底筋膜的水肿、撕裂等病变。对于一些症状不典型但高度怀疑足底筋膜炎的患者，MRI检查有助于明确诊断。不同年龄阶段的人群，MRI表现可能有一定差异，儿童患者由于组织修复能力较强，MRI表现可能与成人有所不同。