带状疱疹的临床表现

带状疱疹有前驱症状，部分患者发疹前有乏力、低热、食欲减退等全身症状，年龄较大者更易出现明显前驱全身症状，儿童前驱症状可能不典型；皮肤表现包括好发于身体一侧的皮疹，有特定演变过程，还有神经痛，疼痛可在皮疹前后发生，性质多样且程度因人而异；特殊类型有眼带状疱疹，多见于老年人，可致失明；耳带状疱疹可伴面瘫等症状；播散性带状疱疹多见于免疫功能低下者，有全身泛发皮疹及高热等症状，特殊人群易出现需重视。

一、前驱症状

部分患者在发疹前可能会有乏力、低热、食欲减退等全身症状，这些症状可持续1-3天，但也有部分患者无前驱症状直接发疹。年龄较大的人群相对更易出现较为明显的前驱全身症状，而儿童相对前驱症状可能不典型。

二、皮肤表现

1.皮疹特点

好发部位：带状疱疹好发于身体的一侧，常见于肋间神经、脑神经（如三叉神经）分布区域等。例如肋间神经分布区域，皮疹会沿着肋间神经走行分布；三叉神经分布区域则可能出现在面部等相应区域。不同年龄人群好发部位有一定差异，儿童好发于头颈部等部位的概率相对可能与成人不同，但总体遵循一侧分布的特点。

皮疹演变过程：发病初期局部皮肤可出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，水疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；数日后水疱混浊化脓或吸收干涸，结痂；痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。

2.神经痛

疼痛特点：神经痛是带状疱疹的重要特征之一，可在皮疹出现前、同时或之后发生。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样等。疼痛程度因人而异，年龄较大的患者相对更易出现较为剧烈的神经痛，且持续时间可能较长，部分患者在皮疹消退后仍会遗留神经痛，称为带状疱疹后神经痛。儿童患者神经痛相对成人可能较轻，但也有个体差异。

三、特殊类型的带状疱疹表现

1.眼带状疱疹

多见于老年人，常由三叉神经眼支受累引起。表现为眼睑红肿，结膜充血，水疱可累及角膜形成溃疡性角膜炎，严重者可导致失明。由于眼部结构特殊，一旦发生眼带状疱疹需要高度重视，及时就医处理，儿童发生眼带状疱疹相对罕见，但一旦发生后果可能较为严重。

2.耳带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经所致。表现为耳部疼痛、水疱，可伴有面瘫、听力障碍、眩晕等症状，又称RamsayHunt综合征。各年龄段均可发生，但对于儿童和老年人等特殊人群，需要密切观察听力、面神经功能等情况，及时评估病情。

3.播散性带状疱疹

多见于免疫功能低下的患者，如恶性肿瘤患者、艾滋病患者等。表现为全身泛发水痘样皮疹，常伴有高热等全身症状，病情较为严重，需要积极进行抗病毒等综合治疗。对于有基础疾病、免疫功能低下的特殊人群，如老年人合并糖尿病等情况时，更易出现播散性带状疱疹，需加强监测和预防。