慢性胃炎病机与如何治疗

慢性胃炎的病机包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫因素、十二指肠-胃反流；治疗有根除幽门螺杆菌、改善消化不良症状、胃黏膜保护、针对自身免疫因素治疗、生活方式调整，如饮食规律、戒烟限酒、保证睡眠等，儿童、老年、自身免疫性疾病相关慢性胃炎患者各有注意事项

一、慢性胃炎的病机

（一）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎最常见的病因之一。Hp具有鞭毛结构，能穿过胃黏膜表面的黏液层，附着于胃黏膜上皮细胞，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为Hp在胃内生存创造碱性环境，同时Hp产生的空泡毒素A等毒性物质可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期持续的Hp感染可导致胃黏膜慢性炎症状态。例如，多项流行病学研究显示，在慢性胃炎患者中，Hp感染率显著高于非慢性胃炎人群，且Hp感染程度与胃黏膜炎症程度往往呈正相关。

（二）不良饮食习惯

长期食用辛辣、油腻、过冷或过热等刺激性食物，以及长期吸烟、酗酒等，均可反复损伤胃黏膜。辛辣食物会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿；酗酒会使胃黏膜屏障功能受损，影响胃黏膜的正常修复；吸烟产生的尼古丁等成分可引起胃黏膜血管收缩，减少胃黏膜的血液供应，影响胃黏膜的营养和修复，从而引发慢性胃炎。比如，有研究追踪调查了长期高盐饮食人群和规律健康饮食人群，发现前者患慢性胃炎的风险明显更高。

（三）自身免疫因素

部分慢性胃炎与自身免疫有关，多见于自身免疫性胃炎。患者体内存在针对胃壁细胞的自身抗体（如壁细胞抗体）和内因子抗体。壁细胞抗体可导致壁细胞数量减少，影响胃酸分泌；内因子抗体可影响维生素B的吸收，导致维生素B缺乏，进而引起巨幼细胞贫血等相关并发症，同时自身免疫反应持续损伤胃黏膜，导致胃黏膜萎缩等慢性炎症改变。例如，自身免疫性胃炎患者中可检测到相关自身抗体的阳性率较高，且常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病等。

（四）十二指肠-胃反流

十二指肠内容物反流入胃，其中的胆汁、胰液等消化液可损伤胃黏膜屏障，使胃黏膜防御功能减弱，引发炎症。当幽门括约肌功能失调或胃排空延迟时，更容易发生十二指肠-胃反流。研究表明，十二指肠-胃反流患者中慢性胃炎的发生率明显高于无反流人群，反流物对胃黏膜的持续刺激是导致胃黏膜慢性炎症的重要原因之一。

二、慢性胃炎的治疗

（一）根除幽门螺杆菌治疗

对于Hp阳性的慢性胃炎患者，通常采用联合用药方案进行根除治疗。目前常用的方案为含质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素的四联疗法。例如，PPI可选择奥美拉唑等，铋剂可选枸橼酸铋钾等，抗生素可选择阿莫西林、克拉霉素等组合。但需注意，抗生素的选择应根据当地Hp耐药情况合理调整，以提高根除率。

（二）改善消化不良症状

若患者有消化不良症状，如腹胀、腹痛、早饱等，可使用促进胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃排空，缓解腹胀等症状；对于伴有反酸、烧心等症状的患者，可使用抑酸药物，如H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）或PPI，抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激。

（三）胃黏膜保护治疗

使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻有害物质对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。铝碳酸镁能迅速中和胃酸，并吸附胆汁酸等，对胃黏膜有良好的保护作用。

（四）针对自身免疫因素的治疗

对于自身免疫性胃炎患者，目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理。当出现维生素B缺乏时，可给予维生素B注射治疗，但需长期维持。

（五）生活方式调整

饮食方面：患者应养成良好的饮食习惯，规律进食，避免食用刺激性食物，多吃易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、优质蛋白食物等。例如，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食，减少辛辣、油腻食物的摄入。

生活习惯方面：戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累。吸烟和酗酒会加重胃黏膜损伤，而充足的睡眠和适当的休息有助于胃黏膜的修复。对于老年患者，更应注意生活规律，因为老年人胃肠功能相对较弱，生活不规律易加重病情；对于女性患者，要注意避免因生活压力等因素导致的不良生活习惯，保持身心愉悦。

特殊人群注意事项：儿童患者患慢性胃炎时，应尤其注意饮食的调节，避免食用对胃黏膜有刺激的食物，且用药需谨慎，优先选择对儿童相对安全的治疗方法，以非药物干预为主，如饮食调整等，若需用药应在医生严格指导下进行；老年患者患慢性胃炎时，常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，同时更要强调生活方式的调整，因为老年患者胃肠功能衰退，生活方式的改善对病情控制至关重要；患有自身免疫性疾病的慢性胃炎患者，除了针对胃炎进行治疗外，还需密切关注自身免疫性疾病的病情变化，遵循自身免疫性疾病的治疗和监测方案。