换膝盖骨手术风险大吗

换膝盖骨手术即人工膝关节置换术存在一定风险，包括感染、出血、血栓形成、假体松动、膝关节活动受限等，不同人群风险有差异，老年患者耐受力差、感染等风险高，年轻患者假体松动等风险相对高，糖尿病患者术后感染及切口愈合等风险高，通过充分术前评估、规范术中操作及术后精心护理康复锻炼可降低风险提高成功率和生活质量

一、手术风险的总体情况

换膝盖骨手术即人工膝关节置换术，任何手术都存在一定风险，但随着医疗技术的不断进步，其风险在可控制范围内。总体而言，该手术的主要风险包括感染、出血、血栓形成、假体松动、膝关节活动受限等。据相关临床研究统计，感染发生率一般在1%-2%左右；深静脉血栓形成的发生率相对较高，约为20%-40%；假体松动的发生概率与患者的年龄、活动量、骨质条件等因素相关，一般在术后10年左右的发生率约为5%-10%。

（一）感染风险

1.影响因素

年龄：老年患者由于机体免疫力相对较低，发生感染的风险可能略高于中青年患者。例如，65岁以上的老年患者在术后感染的概率可能比45-65岁的患者高出约倍。

生活方式：长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁等成分会影响血液循环和机体的免疫功能，增加术后感染的可能性。有研究表明，吸烟者术后感染发生率比非吸烟者高约30%。

病史：若患者本身患有糖尿病，血糖控制不佳时，机体的抗感染能力下降，术后感染风险显著升高。糖尿病患者术后感染发生率较血糖控制良好的患者高2-3倍。

2.防范措施：术前会严格进行皮肤准备，使用抗菌药物预防感染；术中严格遵循无菌操作规范；术后密切观察切口情况，及时发现感染迹象并进行处理。

（二）出血风险

1.影响因素

年龄：老年人血管弹性较差，凝血功能相对较弱，术中及术后出血风险可能增加。

生活方式：长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，如阿司匹林等，会影响凝血功能，增加出血风险。在进行换膝盖骨手术前，通常需要根据患者情况暂停相关药物一段时间。

病史：患有出血性疾病的患者，如血友病等，本身存在凝血机制障碍，术后出血风险极高。

2.防范措施：术前完善凝血功能检查，评估出血风险；术中采用有效的止血措施，如使用止血带、电凝等；术后密切监测血红蛋白水平，必要时采取输血等措施纠正贫血。

（三）血栓形成风险

1.影响因素

年龄：随着年龄增长，血液流速减慢，血液黏稠度增加，老年人发生深静脉血栓的风险明显高于年轻人。

生活方式：长期卧床、缺乏运动的患者，下肢静脉血液回流不畅，容易形成血栓。例如，术后患者由于疼痛等原因长期卧床，深静脉血栓形成风险大幅增加。

病史：有静脉血栓病史的患者，再次发生血栓的风险较高。

2.防范措施：术前对患者进行血栓风险评估，术后早期鼓励患者进行下肢功能锻炼，如踝泵运动等，必要时使用抗凝药物预防血栓形成，如低分子肝素等，但需严格掌握用药适应证和禁忌证。

（四）假体松动风险

1.影响因素

年龄：年轻患者由于活动量较大，假体承受的应力相对较高，假体松动的风险可能高于老年患者。例如，30-50岁的患者假体松动发生率比65岁以上患者高约2倍。

骨质条件：骨质疏松患者骨质密度降低，假体与骨组织的结合稳定性差，更容易出现假体松动。

活动量：术后患者如果过早进行过度剧烈的活动，会增加假体的磨损和松动风险。

2.防范措施：术前评估患者骨质情况，对于骨质疏松患者可采取相应的预防和治疗措施；术中选择合适的假体型号和固定方式；术后指导患者合理康复锻炼，避免过早进行剧烈活动。

（五）膝关节活动受限风险

1.影响因素

年龄：老年患者由于关节周围组织退变、肌肉力量减弱等原因，术后膝关节活动受限的风险相对较高。

康复情况：术后康复锻炼不及时、不规范，会导致膝关节周围组织粘连，影响膝关节活动度。例如，术后未按照康复计划进行正确的屈伸锻炼，膝关节活动度可能明显下降。

病史：既往有关节炎反复发作导致关节僵硬的患者，术后膝关节活动受限的风险增加。

2.防范措施：术前向患者进行康复锻炼的宣教；术后早期指导患者进行规范的康复锻炼，包括膝关节的屈伸、肌肉力量训练等，循序渐进地增加膝关节活动度。

二、不同人群的风险差异及注意事项

（一）老年患者

1.风险特点：老年患者身体各器官功能衰退，心肺储备功能下降，对手术的耐受性相对较差，感染、心肺并发症等风险较高。同时，骨质疏松的发生率较高，增加了假体松动的风险。

2.注意事项：术前需全面评估心肺功能等全身状况，积极治疗相关基础疾病，如控制好血糖、血压等。术后加强呼吸功能锻炼，预防肺部感染，密切观察切口愈合情况，加强营养支持，促进骨质健康，以降低术后并发症风险。

（二）年轻患者

1.风险特点：年轻患者活动量较大，假体松动、膝关节活动受限等风险相对较高。

2.注意事项：术前与患者充分沟通，让其了解术后活动注意事项，避免过早进行剧烈运动。术后严格按照康复计划进行康复锻炼，定期随访评估假体情况，及时发现并处理可能出现的问题。

（三）糖尿病患者

1.风险特点：糖尿病患者术后感染风险高，且血糖控制不佳会影响切口愈合和假体周围组织的修复。

2.注意事项：术前严格控制血糖，使血糖水平稳定在合适范围。术后密切监测血糖，加强切口护理，预防感染，根据血糖情况调整治疗方案，确保患者顺利康复。

总之，换膝盖骨手术有一定风险，但通过充分的术前评估、规范的术中操作和术后精心的护理及康复锻炼等措施，可以有效降低风险，提高手术成功率和患者的生活质量。