桥本氏甲状腺炎是什么病

桥本氏甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺病，遗传、免疫是发病机制，有甲状腺肿大、功能异常等表现，通过实验室检查、超声、细针穿刺等诊断，功能正常期定期监测，减退期用左甲状腺素钠片替代，亢进期对症支持，多数预后好，需定期复查、注意饮食和生活方式，孕妇需密切监测调整药量。

一、定义与基本特征

桥本氏甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它主要是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺的慢性炎症。在病理上，可观察到大量淋巴细胞浸润甲状腺，这是其典型的特征性改变。

二、发病机制

1.遗传因素：遗传易感性在桥本氏甲状腺炎的发病中起到重要作用。研究发现，某些基因位点的变异与该病的易感性相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）系统中的某些基因亚型与桥本氏甲状腺炎的发病风险增加有关。具有家族遗传倾向的人群，其发病风险相对较高。

2.免疫因素：自身免疫反应是关键。机体的免疫系统产生了针对甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（TG）等甲状腺自身抗原的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体持续攻击甲状腺细胞，引起甲状腺组织的炎症损伤，导致甲状腺功能逐渐发生变化。

三、临床表现

1.甲状腺肿大：多数患者会出现不同程度的甲状腺肿大，通常呈弥漫性肿大，质地韧硬，与周围组织无粘连，但随吞咽动作上下移动。在疾病早期，甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展，肿大可逐渐加重。

2.甲状腺功能异常表现

甲状腺功能减退：较为常见。由于甲状腺组织不断被炎症破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，患者可出现畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等低代谢症状，以及皮肤干燥、粗糙，颜面、眼睑水肿，心率减慢等表现。儿童患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。

甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能会出现短暂的甲状腺功能亢进表现，这是因为甲状腺细胞被破坏后，储存的甲状腺激素释放进入血液，导致血清甲状腺激素水平暂时升高，出现心悸、手抖、多汗、消瘦等甲亢症状，但这种情况一般持续时间较短。

甲状腺功能正常：也有部分患者甲状腺功能始终维持在正常范围内，但甲状腺自身抗体持续阳性，甲状腺肿大可能长期存在。

四、诊断方法

1.实验室检查

甲状腺自身抗体检测：血清中TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其敏感性和特异性较高。一般来说，抗体滴度越高，提示甲状腺损伤越严重。

甲状腺功能测定：在甲状腺功能减退期，血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT3、FT4）降低；在甲状腺功能亢进期，TSH降低，FT3、FT4升高；甲状腺功能正常时，TSH、FT3、FT4均在正常范围内。

2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺实质回声不均匀，可见弥漫性低回声区，分布不均，有时可发现甲状腺内有低回声结节等改变，有助于辅助诊断。

3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于甲状腺肿大不典型或与甲状腺癌难以鉴别时，可进行FNAC检查。通过显微镜观察细胞形态，若发现有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可支持桥本氏甲状腺炎的诊断，但有时与甲状腺癌的鉴别可能较为困难，需要结合其他检查综合判断。

五、治疗原则

1.甲状腺功能正常期：一般无需特殊药物治疗，但需要定期监测甲状腺功能（通常每3-6个月复查一次）和甲状腺超声，观察病情变化。患者应保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张等可能影响甲状腺功能的因素。对于儿童患者，要关注其生长发育情况，定期进行相关指标的评估。

2.甲状腺功能减退期：主要是补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平维持在正常范围内。在治疗过程中，需要根据患者的年龄、病情等调整药物剂量。儿童患者在使用左甲状腺素钠片时，要严格按照生长发育情况和甲状腺功能指标进行个体化调整，以确保正常的生长发育。

3.甲状腺功能亢进期：如果是短暂的甲亢症状，一般以对症支持治疗为主，如患者心悸明显时可适当休息，必要时可使用β受体阻滞剂缓解症状，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物可能会加重甲状腺的炎症损伤。当甲亢症状明显且持续不缓解时，需谨慎评估后再考虑是否使用相关药物，同时密切监测甲状腺功能变化。

六、预后与注意事项

1.预后：大多数桥本氏甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过合理的治疗和监测，甲状腺功能减退期患者在规律服用左甲状腺素钠片替代治疗后，一般可以维持正常的生活和工作，对寿命影响不大。但如果不及时治疗甲状腺功能减退，可能会导致心脑血管等多系统并发症。少数患者可能会发展为严重的甲状腺功能减退，需要长期终身替代治疗。

2.注意事项

定期复查：患者要严格按照医生要求定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体和甲状腺超声等，以便及时调整治疗方案。特别是儿童患者，生长发育阶段需要更密切地监测甲状腺功能对生长发育的影响。

饮食注意：适量摄入含碘食物，对于碘摄入量正常的地区，一般无需严格忌碘，但也不建议过量摄入高碘食物；对于碘缺乏地区，要保证碘的合理摄入。同时，保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物。

生活方式：保持良好的生活习惯，避免长期熬夜、过度精神紧张等。适当进行体育锻炼，但要注意避免过度劳累。特殊人群如孕妇，桥本氏甲状腺炎患者在孕期需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育，需要在医生指导下调整左甲状腺素钠片的剂量。