滑膜炎是什么特征
滑膜炎具有症状、体征及影像学等多方面特征。症状上有不同部位的疼痛及与活动关系、不同程度的肿胀、关节活动受限；体征包括受累关节周围压痛、浮髌试验阳性提示关节积液、部分患者关节周围皮肤温度升高；影像学中X线早期无特异表现，中晚期有关节间隙变窄等，MRI可清晰显示滑膜改变及关节软骨等周围组织情况。
一、症状表现特征
1.疼痛
部位：滑膜炎可发生在身体多个部位，如膝关节、髋关节等。以膝关节滑膜炎为例，疼痛通常位于膝关节周围，可表现为隐痛、胀痛或刺痛等。不同部位的滑膜炎疼痛部位具有特异性，髋关节滑膜炎患者疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。
与活动的关系：疼痛往往与活动相关，活动时疼痛可能加重，休息后可有所缓解。例如膝关节滑膜炎患者行走、上下楼梯等活动时，膝关节疼痛会明显感觉不适，而休息时疼痛程度相对减轻。年龄较小的儿童患髋关节滑膜炎时，可能会出现不敢走路、步态异常等情况，这与活动时疼痛刺激有关。对于老年人，由于关节退变基础，滑膜炎导致的疼痛在日常活动如弯腰、起身等动作时也会较为明显。
2.肿胀
外观表现：受累关节会出现肿胀，外观上可见关节部位饱满、皮肤紧绷。以膝关节滑膜炎为例，肿胀明显时膝关节会呈现出明显的膨隆状态，皮肤纹路变浅。不同年龄人群肿胀表现可能略有差异，儿童由于皮肤较薄，肿胀时皮肤发亮等表现可能更易观察；老年人由于皮肤松弛等因素，肿胀可能相对不那么容易直观察觉，但通过触摸等方式可发现关节周围组织增厚。
程度差异：肿胀程度可轻可重，轻度肿胀可能仅表现为关节周围组织稍显饱满，重度肿胀则关节明显膨隆，甚至影响关节的正常活动。例如一些急性创伤性膝关节滑膜炎患者，可能在短时间内出现重度肿胀，而慢性劳损引起的膝关节滑膜炎肿胀程度相对较轻，但持续时间较长。
3.关节活动受限
活动范围减小：由于疼痛和肿胀等因素，关节的活动范围会受到限制。以膝关节滑膜炎为例，患者可能出现屈伸活动受限，不能完全伸直或弯曲膝关节。不同病因导致的滑膜炎关节活动受限程度有所不同，感染性膝关节滑膜炎往往关节活动受限相对更为明显，而一些退变性因素引起的膝关节滑膜炎活动受限程度相对较轻，但随着病情进展也会逐渐加重。对于髋关节滑膜炎的儿童患者，可能会出现髋关节外展、内旋等活动受限，影响其行走姿势和步态。
二、体征特征
1.压痛
压痛点位置：在受累关节周围可触及明显压痛。如膝关节滑膜炎时，压痛部位多在膝关节内外侧关节间隙等部位；髋关节滑膜炎时，压痛部位在髋关节周围，如腹股沟中点附近等。不同部位滑膜炎的压痛点具有特异性，通过按压压痛点可以辅助判断滑膜炎的部位。年龄较小的儿童由于表达能力有限，压痛的感知可能通过哭闹等表现来体现，医护人员在检查时需要更加细致地触摸寻找压痛点。
压痛程度：压痛程度可反映滑膜炎的炎症程度，炎症较重时压痛较为明显，炎症较轻时压痛相对较轻。例如急性化脓性膝关节滑膜炎患者压痛非常明显，而一些轻度的膝关节滑膜炎压痛可能较轻微，需要仔细触摸才能察觉。
2.关节积液征
浮髌试验：是检查关节积液的常用方法。以膝关节为例，患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉到髌骨有浮动感，即为浮髌试验阳性，提示关节内有积液。不同年龄人群进行浮髌试验时操作需要适当调整力度，儿童关节腔相对较小，操作时要轻柔，避免造成不必要的损伤。对于一些肥胖患者，由于皮下脂肪厚，浮髌试验可能不太容易准确判断，需要结合其他体征综合判断。
3.关节周围皮肤温度
温度变化：部分滑膜炎患者受累关节周围皮肤温度会升高，提示关节内存在炎症反应。如急性感染性膝关节滑膜炎患者，膝关节周围皮肤温度可能明显高于正常皮肤温度；而一些非感染性滑膜炎如退变性膝关节滑膜炎，皮肤温度升高可能相对不明显，但也可能存在局部温度略高于周围正常组织的情况。在儿童滑膜炎中，由于儿童体温调节特点，关节周围皮肤温度变化的观察也需要结合整体体温情况来综合判断，若儿童关节周围皮肤温度升高同时伴有发热等全身症状，更要警惕感染性滑膜炎的可能。
三、影像学特征
线检查
早期表现：早期滑膜炎X线检查可能无明显特异性改变，仅可见关节周围软组织稍显肿胀等非特异性表现。对于一些慢性滑膜炎患者，早期X线可能仅显示关节间隙轻度变窄等不典型改变。不同年龄人群X线表现略有差异，儿童骨骼处于发育阶段，滑膜炎对骨骼的影响在X线上的显示可能与成人不同，需要结合年龄特点综合分析。
中晚期表现：中晚期滑膜炎X线检查可发现关节间隙变窄、骨质增生等改变。例如膝关节滑膜炎病程较长时，X线可见膝关节间隙变窄，关节边缘有骨质增生等退行性改变表现；髋关节滑膜炎病程较长时，可能出现股骨头骨骺密度改变等情况。
2.磁共振成像（MRI）检查
滑膜改变：MRI能够清晰显示滑膜的改变，可见滑膜增厚、滑膜积液等情况。滑膜增厚表现为滑膜组织在MRI图像上厚度增加，滑膜积液表现为关节囊内异常的液体信号影。对于不同部位的滑膜炎，MRI检查都能准确显示滑膜的病变情况，如膝关节滑膜炎时，MRI可明确显示膝关节滑膜的增厚和积液情况；髋关节滑膜炎时，能清楚看到髋关节滑膜的改变。在儿童滑膜炎中，MRI检查对于诊断和评估病情具有重要价值，因为儿童骨骼的X线表现可能不典型，而MRI可以更清晰地显示软组织和滑膜的病变情况，且对儿童的辐射影响相对较小（与CT相比）。
关节软骨及周围组织情况：MRI还可以观察关节软骨、半月板等周围组织的情况。滑膜炎可能会影响关节软骨，导致关节软骨信号改变等；同时也能显示关节周围肌肉、韧带等组织是否受到累及。例如膝关节滑膜炎时，MRI可显示膝关节软骨是否有磨损、半月板是否有损伤等情况，这些对于全面评估膝关节滑膜炎的病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
