甲减是什么意思

甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过多、抗甲状腺药物使用等，临床表现有一般表现和特殊器官表现，诊断靠实验室检查（血清TSH、甲状腺激素）和影像学检查，治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，需定期监测并依人群调整剂量。

一、甲减的定义

甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等诸多生理过程起着至关重要的调节作用，当甲状腺激素分泌不足时，身体各系统的功能会受到不同程度的影响。

二、病因

1.自身免疫损伤：最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎等。自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，影响甲状腺激素的合成和分泌。这种情况在女性中的发生率相对较高，可能与女性的内分泌特点以及自身免疫调节机制有关。例如，女性在一些生理阶段，如孕期、产后等，自身免疫状态容易发生变化，从而增加自身免疫性甲状腺炎的发病风险。

2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、131I治疗等。手术切除部分或全部甲状腺组织后，甲状腺的功能会受到明显影响，若切除范围较大，就容易导致甲状腺激素分泌不足。131I治疗是通过放射性碘破坏甲状腺组织来治疗甲亢等疾病，但如果治疗剂量掌握不当或患者个体差异，可能会导致甲状腺组织过度破坏，引发甲减。这种情况在不同年龄、性别人群中都可能发生，但手术切除甲状腺多见于因甲状腺结节、甲亢等疾病接受手术的患者，131I治疗则常见于甲亢患者的治疗过程中。

3.碘缺乏或过多：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏时会导致甲状腺激素合成不足，引发甲减，在一些碘缺乏地区较为常见。而长期摄入过多碘也可能引起甲状腺功能紊乱，导致甲减，比如长期食用含碘量过高的食物或药物等情况。不同生活方式的人群接触碘的机会不同，例如居住在碘缺乏地区的人群如果日常饮食中碘摄入不足就容易患甲减；而一些长期大量食用海带等高碘食物的人群则可能因碘过多引发甲减。

4.抗甲状腺药物使用：某些抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，如果使用剂量过大，可能会抑制甲状腺激素的合成，从而导致甲减。不同年龄的患者使用抗甲状腺药物时需要密切监测甲状腺功能，儿童在使用这类药物治疗甲亢时，更要严格遵循医嘱，因为儿童的甲状腺功能对药物的反应可能与成人不同，且儿童处于生长发育阶段，甲状腺功能异常对其影响较大。

三、临床表现

1.一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。这些表现与甲状腺激素缺乏导致机体代谢率降低有关。例如，代谢率降低会使产热减少，所以患者会感觉畏寒；代谢减慢还会影响消化系统功能，导致便秘等情况。不同年龄的人群表现可能有所不同，儿童患者可能会出现生长发育迟缓、智力发育障碍等情况，因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要；成年女性患者可能会出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，这与甲状腺激素对女性内分泌系统的调节作用有关。

2.特殊器官表现

皮肤：皮肤干燥、粗糙、脱屑，毛发稀疏、干枯等。这是由于甲状腺激素缺乏影响了皮肤和毛发的代谢。

心血管系统：可出现心率减慢、心输出量减少、血压偏低等情况，严重时可能导致心包积液等。甲状腺激素对心血管系统的正常功能有调节作用，缺乏时会影响心脏的节律和功能。

消化系统：除了前面提到的便秘外，还可能出现食欲减退等表现。

四、诊断

1.实验室检查

血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减最敏感的指标。在甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，对垂体分泌TSH的反馈抑制作用减弱，导致TSH升高。例如，当血清TSH升高，而游离甲状腺素（FT4）降低时，高度提示原发性甲减。

血清甲状腺激素：包括FT4、总甲状腺素（TT4）等。甲减时FT4、TT4通常降低。

2.影像学检查：如甲状腺超声等，可协助判断甲状腺的大小、形态、结构等情况，有助于查找甲减的病因，例如自身免疫性甲状腺炎患者的甲状腺超声可能会有一些特异性表现。

五、治疗

主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。通过补充甲状腺激素来替代体内缺乏的甲状腺激素，维持机体正常的代谢功能。在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的结果调整药物剂量。对于不同人群，如儿童患者，在使用左甲状腺素钠治疗时要更加谨慎，需要根据儿童的体重等因素精确调整药物剂量，以确保既能够补充足够的甲状腺激素满足生长发育需求，又避免药物过量带来的不良反应。同时，对于妊娠期的甲减患者，需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育尤其是神经系统发育至关重要，需要将甲状腺功能维持在正常范围内，以保障胎儿的健康发育。