甲状腺素低是怎么回事

甲状腺素低即甲状腺功能减退，是因各种原因致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引发的全身性低代谢综合征。其常见原因有原发性（自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗）和继发性（垂体病变、下丘脑病变）；临床表现包括一般表现（代谢率降低、消化系统表现）、神经系统表现（成人及儿童不同表现）、心血管系统表现；诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素、促甲状腺激素、自身抗体测定）和影像学检查；治疗主要是补充左甲状腺素钠，治疗中需定期监测调整剂量，不同年龄及孕妇等情况有不同要求。

一、甲状腺素低的定义及相关概念

甲状腺素低即甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺激素在人体的新陈代谢、生长发育等诸多生理过程中发挥着至关重要的作用，它参与调节机体的能量代谢、蛋白质合成与分解、神经系统发育等多个方面。

二、甲状腺素低的常见原因

（一）原发性甲状腺功能减退

1.自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎，这是最常见的病因之一。机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少。研究表明，遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起到一定作用，具有家族遗传易感性的人群更容易患上该疾病，女性相对男性更易罹患此类自身免疫性甲状腺疾病。

2.甲状腺手术：因甲状腺良性或恶性肿瘤等疾病接受甲状腺部分或全部切除术，会直接导致甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌量下降。手术范围越大，术后发生甲状腺功能减退的风险越高，儿童在接受甲状腺手术时，由于其甲状腺组织的生长发育尚未成熟，术后甲状腺功能减退对其生长发育的影响可能更为显著。

3.放射性碘治疗：常用于治疗甲状腺功能亢进症，放射性碘会破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成。在治疗后，随着时间的推移，甲状腺功能减退的发生率会逐渐增加，不同个体对放射性碘治疗的反应存在差异，一些有基础甲状腺疾病家族史的人群可能更易出现治疗后的甲状腺功能减退。

（二）继发性甲状腺功能减退

1.垂体病变：垂体肿瘤、垂体手术或放疗等因素可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH是刺激甲状腺分泌甲状腺激素的重要激素，TSH分泌减少会导致甲状腺激素合成和分泌不足。垂体肿瘤患者中，部分会出现TSH分泌异常，进而引发甲状腺功能减退，儿童垂体病变导致的继发性甲状腺功能减退可能会严重影响其生长激素和甲状腺激素的协同作用，阻碍生长发育。

2.下丘脑病变：下丘脑疾病可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，TRH是刺激垂体分泌TSH的激素，TRH缺乏会使TSH分泌减少，从而影响甲状腺功能。下丘脑病变可能由肿瘤、炎症等多种原因引起，对于儿童下丘脑病变导致的甲状腺功能减退，需要密切关注其整体内分泌功能的协调情况。

三、甲状腺素低的临床表现

（一）一般表现

1.代谢率降低相关表现：患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加等症状。由于甲状腺激素缺乏，机体代谢速度减慢，产热减少，所以患者会感觉畏寒；代谢减慢还会导致能量消耗减少，出现体重增加的情况。在儿童中，甲状腺功能减退会影响其生长发育速度，表现为身高增长缓慢、骨龄落后等。

2.消化系统表现：可能出现食欲减退、腹胀、便秘等症状。甲状腺激素对胃肠道的蠕动有一定的促进作用，甲状腺激素缺乏时，胃肠道蠕动减慢，导致消化功能减退，出现上述消化系统症状。

（二）神经系统表现

1.成人：可有反应迟钝、多虑、头晕、耳鸣、共济失调、腱反射迟钝等表现。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，成人甲状腺功能减退时，神经系统的兴奋性降低，出现上述一系列神经系统症状。

2.儿童：甲状腺功能减退会严重影响神经系统的发育，导致智力发育迟缓、学习能力下降等。儿童时期是神经系统发育的关键阶段，甲状腺激素缺乏会干扰神经细胞的分化、增殖和髓鞘形成等过程。

（三）心血管系统表现

可出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等表现，长期甲状腺功能减退还可能增加动脉粥样硬化的风险。甲状腺激素对心脏的正常功能有调节作用，甲状腺激素缺乏时，心脏的收缩和舒张功能受到影响，导致心血管系统出现一系列异常改变。

四、甲状腺素低的诊断方法

（一）实验室检查

1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT）降低、血清总甲状腺素（TT）降低是诊断甲状腺功能减退的重要指标。FT是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态，TT则是甲状腺激素的主要存在形式。

2.血清促甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高是原发性甲状腺功能减退的最早表现，对于继发性甲状腺功能减退，TSH可正常或降低。TSH是由垂体分泌的激素，它通过负反馈调节机制来调控甲状腺激素的分泌，当甲状腺激素水平降低时，垂体分泌TSH增加，以刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素。

3.甲状腺自身抗体测定：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，对于诊断自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退有重要意义。升高的TPOAb和TgAb提示存在自身免疫性炎症损伤甲状腺组织。

（二）影像学检查

甲状腺超声等影像学检查可帮助了解甲状腺的大小、形态、结构等情况，协助判断甲状腺病变的性质，如是否存在甲状腺肿大、结节等异常情况。对于因甲状腺手术或放射性碘治疗后导致的甲状腺功能减退，影像学检查有助于评估甲状腺残留组织或甲状腺的形态变化。

五、甲状腺素低的治疗

甲状腺素低主要通过补充甲状腺激素进行治疗，常用药物为左甲状腺素钠。在治疗过程中需要定期监测血清甲状腺激素和TSH水平，根据检查结果调整药物剂量，以维持甲状腺激素水平在正常范围内。对于不同年龄的患者，起始剂量和调整速度有所不同，儿童由于处于生长发育阶段，甲状腺激素水平的调整需要更加谨慎，要密切关注其生长发育指标的变化。孕妇合并甲状腺功能减退时，需要增加左甲状腺素钠的剂量，以满足胎儿正常生长发育对甲状腺激素的需求，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要。