甲腺炎有哪些症状

甲状腺炎主要包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。急性甲状腺炎起病急，有全身发热、寒战、乏力及局部甲状腺疼痛、红肿、触痛等表现，血常规示白细胞及中性粒细胞升高；亚急性甲状腺炎发病前多有上呼吸道感染史，有全身发热、乏力、食欲减退及局部甲状腺疼痛（随吞咽加重）、肿大等表现，血沉加快，甲状腺功能早期异常；慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期全身多无明显症状，随病情进展可有乏力、畏寒等，局部甲状腺弥漫性肿大、质韧，后期可出现压迫症状，实验室检查TPOAb和TgAb显著升高，甲状腺功能早期正常，后期可减退。

一、急性甲状腺炎

（一）症状表现

1.全身症状

起病较急，常伴有发热，体温可高达3840℃左右，这是因为炎症反应引发机体的免疫应答，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完善，发热可能更为明显且波动较大；而老年人可能发热相对不典型，体温升高幅度可能不如青壮年显著。生活方式不健康、长期熬夜、免疫力低下的人群更容易在感染等因素诱发下出现急性甲状腺炎的全身发热症状。有基础病史如糖尿病等的患者，发生急性甲状腺炎时发热可能持续时间较长，且恢复相对较慢。

伴有寒战、乏力等表现，寒战是由于发热时骨骼肌不自主收缩产热，乏力则是因为机体处于应激状态，能量消耗增加且炎症因子影响了机体的代谢和功能状态。

2.局部症状

甲状腺部位疼痛，疼痛可呈放射性，常放射至耳部、下颌等部位。疼痛性质多为刺痛、胀痛等。儿童由于表述能力有限，可能表现为哭闹不安、不愿触碰颈部等；女性在生理期时，由于身体激素水平变化，可能对疼痛的敏感度有所不同，甲状腺炎引起的局部疼痛可能会更明显；长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，局部炎症反应可能更重，疼痛症状相对更突出。有甲状腺相关病史的患者，再次发生急性甲状腺炎时局部疼痛可能较首次发作更为剧烈。甲状腺部位可出现红肿，触之质地较硬，有明显压痛。

（二）实验室检查相关表现

血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在细菌感染性炎症反应。对于儿童，血常规的变化可能更能反映感染的严重程度，白细胞计数的动态变化需要密切关注；老年人由于机体反应性下降，白细胞计数升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有提示意义。生活方式不健康导致免疫力低下的人群，血常规中白细胞及中性粒细胞的异常可能更易出现。有基础血液病史的患者，血常规结果可能会受到干扰，需要结合临床综合判断。

二、亚急性甲状腺炎

（一）症状表现

1.全身症状

发病前13周常有上呼吸道感染病史，随后出现发热，体温一般在℃左右，发热持续时间长短不一，有的患者发热可持续数周。儿童在发生亚急性甲状腺炎时，发热可能与上呼吸道感染的热型有所不同，需要仔细鉴别；女性在孕期发生亚急性甲状腺炎，由于激素水平变化及孕期特殊的生理状态，发热可能会对胎儿产生一定影响，需要谨慎处理；长期处于精神压力大、生活节奏快的人群，发生亚急性甲状腺炎时全身症状可能更为明显。有自身免疫性疾病病史的患者，发生亚急性甲状腺炎的概率相对较高，且全身症状可能更复杂。

伴有乏力、食欲减退等表现，乏力是因为炎症消耗机体能量及影响代谢功能，食欲减退则与机体的应激状态、甲状腺激素水平变化等有关。

2.局部症状

甲状腺部位疼痛，疼痛程度不一，可随吞咽动作加重，疼痛可累及单侧或双侧甲状腺。儿童可能表现为对颈部活动的抗拒，如不愿转头等；老年人由于关节活动度下降等因素，对疼痛的感知和反应可能与青壮年不同；长期低头工作、颈部姿势不良的人群，甲状腺炎引起的局部疼痛可能会因颈部肌肉紧张而加重。有颈部外伤史的患者，发生亚急性甲状腺炎时局部疼痛可能与外伤后颈部组织的敏感性增加有关。甲状腺肿大，质地较硬。

（二）实验室检查相关表现

血沉加快，这是由于炎症反应导致红细胞沉降率增快，一般血沉可大于50mm/h。对于儿童，血沉的变化需要结合年龄特点来判断；女性在月经周期中，血沉可能会有生理性波动，需要注意与病理情况鉴别；生活方式不规律的人群，血沉可能更容易出现异常。有风湿性疾病病史的患者，血沉加快可能与原有疾病叠加，需要进一步排查。甲状腺功能检查早期可能出现甲状腺激素水平升高，呈现甲状腺毒症表现，这是因为甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，随后甲状腺功能可逐渐恢复正常。

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

（一）症状表现

1.全身症状

早期可能无明显全身症状，随着病情进展，部分患者可出现乏力、畏寒等表现。乏力是因为甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，能量产生减少；畏寒则是由于甲状腺激素缺乏，机体产热减少。儿童发生桥本甲状腺炎时，全身症状可能不典型，容易被忽视，可能仅表现为生长发育迟缓等间接表现；女性在围绝经期时，由于体内激素水平的剧烈变化，可能会加重桥本甲状腺炎的全身症状；长期过度劳累、精神紧张的人群，更容易出现全身乏力、畏寒等不适。有自身免疫性疾病家族史的患者，发生桥本甲状腺炎的风险增加，全身症状可能相对更明显。

2.局部症状

甲状腺呈弥漫性肿大，质地韧，表面光滑，一般无压痛，但随病情进展可能出现压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难等。儿童甲状腺肿大可能会影响颈部外观及呼吸、吞咽功能，需要及时关注；老年人由于气管、食管等组织弹性下降，压迫症状可能更早出现且更严重；长期吸烟的人群，甲状腺肿大可能会因吸烟对呼吸道等的影响而使压迫症状更易表现出来。有颈部放疗史的患者，发生桥本甲状腺炎时甲状腺肿大及压迫症状可能更复杂。

（二）实验室检查相关表现

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高，这是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。对于儿童，抗体水平的检测需要结合儿童的正常参考范围；女性在孕期，抗体水平可能会有一定变化，需要动态监测；生活方式不健康导致自身免疫功能紊乱的人群，抗体升高的概率相对较高。有自身免疫性疾病的患者，抗体升高可能与原有疾病相互影响，需要综合评估甲状腺功能及相关病情。甲状腺功能早期可正常，随着病情进展可出现甲状腺功能减退，表现为甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高。