肚子疼拉肚子出血是怎么回事

肚子疼拉肚子出血可能由肠道感染（细菌、病毒）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌）、肠易激综合征、食物过敏或不耐受、药物副作用、全身性疾病累及肠道等原因引起。出现该症状应及时就医，检查项目有粪便常规及潜血试验、血常规、结肠镜检查、影像学检查等。不同人群如儿童、老年人、女性、有基础疾病人群有各自特点及注意事项，儿童要密切观察病情，老年人需警惕肠道肿瘤，女性要区分肠道与妇科疾病，有基础疾病人群要告知医生自身情况。

一、可能的原因

1.肠道感染

细菌感染：如志贺菌属引起的细菌性痢疾，患者多有不洁饮食史，除了肚子疼、拉肚子出血外，还可能伴有发热、里急后重等症状。研究表明，志贺菌感染可导致肠道黏膜炎症、溃疡，从而引起黏液脓血便。例如，在一些大规模的流行病学调查中发现，细菌性痢疾患者中约有一定比例会出现肚子疼拉肚子出血的表现。

病毒感染：轮状病毒感染较为常见，多见于儿童，除了腹泻外，也可能出现轻度的腹痛，部分患儿大便可能带有少量血丝。轮状病毒感染主要侵犯小肠上皮细胞，引起细胞损伤和功能紊乱，导致腹泻等症状，少数情况下可能出现肠道黏膜的轻微出血。

2.炎症性肠病

溃疡性结肠炎：多见于中青年，病程较长，主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，还可能有腹胀、食欲不振等表现。其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致溃疡形成和出血。大量的临床研究显示，溃疡性结肠炎患者中约有相当比例会出现肚子疼拉肚子出血的典型表现。

克罗恩病：可累及消化道任何部位，以回肠末端和右半结肠多见，腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，腹泻可为黏液便，也可出现便血，病情迁延不愈者可出现消瘦、贫血等表现。克罗恩病的炎症可累及肠壁全层，导致肠道黏膜的损伤和出血。

3.肠道肿瘤

结肠癌：多见于中老年人，早期症状可不明显，随着病情进展，可出现排便习惯改变、腹痛、便血等症状，便血多为暗红色，量一般不多，常与粪便混合。肿瘤生长导致肠道狭窄或破溃出血，通过结肠镜检查及病理活检可明确诊断。流行病学研究发现，结肠癌的发病率随年龄增长而升高，且与不良的生活方式等因素有关。

直肠癌：主要症状有便血、便频、排便不尽感等，便血多为鲜红色或暗红色，量不多，常伴有肛门坠胀感。肿瘤侵犯肠道黏膜及血管，导致出血，直肠指检是简单有效的检查方法之一，结合结肠镜等检查可确诊。

4.肠易激综合征：部分患者可能出现腹痛、腹泻，少数情况下可出现黏液便或少量便血，但一般全身症状不明显。其发病与胃肠动力异常、肠道菌群失调、精神心理因素等有关，属于功能性肠病，通过排除其他器质性疾病后可诊断。

5.其他原因

食物过敏或食物不耐受：如对某些海鲜、乳制品等过敏或不耐受，可引起肠道黏膜的过敏反应，出现腹痛、腹泻、便血等症状。例如，对牛奶蛋白过敏的儿童，可能在进食牛奶后出现上述表现。

药物副作用：某些药物如非甾体类抗炎药（如阿司匹林）等，可能刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜损伤出血，从而引起肚子疼拉肚子出血。长期服用这类药物的人群需要特别注意。

全身性疾病累及肠道：如过敏性紫癜，除了皮肤紫癜外，还可出现腹痛、腹泻、便血等肠道症状，是由于免疫复合物沉积在肠道血管引起炎症和出血。血液系统疾病如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，可导致肠道出血，出现肚子疼拉肚子出血的表现。

二、就医建议

1.及时就诊：如果出现肚子疼拉肚子出血的情况，尤其是出血量大、持续不缓解、伴有发热、消瘦等全身症状时，应尽快前往医院就诊。

2.检查项目

粪便常规及潜血试验：可了解粪便中是否有红细胞、白细胞等，以及是否存在潜血阳性，初步判断肠道是否有出血及炎症等情况。

血常规：了解血红蛋白水平，判断是否有贫血，以及白细胞计数等，协助判断是否有感染等情况。

结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜的情况，发现溃疡、息肉、肿瘤等病变，并可取活检进行病理诊断。对于中老年人出现的肚子疼拉肚子出血，结肠镜检查尤为重要。

影像学检查：如腹部CT、MRI等，可帮助了解肠道周围组织的情况，对于肠道肿瘤等病变的诊断有一定帮助。

三、不同人群的特点及注意事项

1.儿童

特点：儿童出现肚子疼拉肚子出血可能与感染性腹泻、食物过敏等原因多见。儿童的肠道功能尚未发育完善，感染后病情变化较快。

注意事项：家长要密切观察儿童的精神状态、体温、腹泻次数及便血情况等。如果儿童出现精神萎靡、尿量减少等脱水表现，应及时就医。同时，要注意儿童的饮食卫生，避免食用不洁食物或过敏食物。

2.老年人

特点：老年人出现肚子疼拉肚子出血需高度警惕肠道肿瘤等器质性疾病。老年人的肠道功能减退，对疾病的反应可能不敏感。

注意事项：老年人应定期进行体检，尤其是结肠镜等检查。如果出现不明原因的肚子疼拉肚子出血，要及时进行相关检查，以便早期发现疾病并治疗。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等。

3.女性

特点：女性出现肚子疼拉肚子出血可能与一些特殊情况有关，如月经期临近时可能会因盆腔充血等影响肠道，但也不能忽视肠道本身的疾病。此外，一些妇科疾病也可能累及肠道出现类似表现，但相对较少见。

注意事项：女性要注意区分肠道疾病和妇科疾病引起的症状。如果出现肚子疼拉肚子出血，要结合自身情况进行判断，必要时进行多学科会诊以明确病因。

4.有基础疾病人群

特点：如患有糖尿病的人群出现肠道问题时，可能会影响疾病的恢复，且感染等风险较高；患有心血管疾病长期服用抗凝药物的人群，出现肠道出血时处理较为复杂。

注意事项：有基础疾病的人群出现肚子疼拉肚子出血时，要及时告知医生自己的基础疾病及用药情况，以便医生综合考虑病情进行诊断和治疗。例如，服用抗凝药物的人群出现肠道出血，医生需要权衡止血与继续抗凝治疗的风险。