肝内胆管扩张怎么回事

肝内胆管扩张是各种原因致肝内胆管管径增粗的影像学表现，正常直径小于2mm，超2mm可考虑。常见病因有胆道梗阻（结石、肿瘤）、先天性胆道畸形（如Caroli病）、胆道感染。临床表现有腹痛、黄疸、发热及右上腹体征等。诊断靠影像学（B超、CT、MRI及MRCP）和实验室检查（血常规、肝功能）。治疗分针对病因（结石、肿瘤、感染治疗）和对症支持（利胆退黄、维持水电解质平衡等），不同年龄段患者治疗需考虑其特点。

一、肝内胆管扩张的定义

肝内胆管扩张是指各种原因导致的肝内胆管管径增粗的一种影像学表现。正常肝内胆管直径一般小于2mm，当直径超过2mm时可考虑存在肝内胆管扩张。

二、常见病因

（一）胆道梗阻

1.结石因素

肝内胆管结石是导致肝内胆管扩张较常见的原因。结石可阻塞肝内胆管，引起近端胆管扩张。例如，流行病学研究显示，肝内胆管结石在胆道疾病中占一定比例，结石的存在会阻碍胆汁的正常流通，使胆汁在梗阻部位上方的胆管内积聚，进而导致胆管扩张。不同年龄段均可发病，男性与女性在发病率上可能存在一定差异，有相关研究表明女性可能相对更易患肝内胆管结石相关的肝内胆管扩张，但具体机制尚不完全明确。生活方式方面，长期高脂饮食等可能增加结石形成风险。有胆道结石病史的人群发生肝内胆管扩张的风险更高。

胆管外的结石压迫也可导致肝内胆管扩张，如胆总管结石等，结石压迫胆管引起胆汁引流不畅，进而影响肝内胆管，导致其扩张。

2.肿瘤因素

肝内胆管细胞癌可引起肝内胆管扩张。肿瘤组织生长阻塞胆管，导致胆管近端扩张。在发病年龄上，多见于中老年人，男性发病率可能略高于女性。生活方式中，长期接触某些化学致癌物质等可能增加发病风险。有慢性肝病病史、长期酗酒等人群患肝内胆管细胞癌的风险升高，进而易出现肝内胆管扩张。

胆管周围的肿瘤，如肝癌、胰腺肿瘤等压迫胆管，也可导致肝内胆管扩张。例如，胰腺癌可压迫胆总管，进而影响肝内胆管的胆汁引流，引起肝内胆管扩张。

（二）先天性胆道畸形

1.先天性肝内胆管扩张症（Caroli病）

这是一种常染色体隐性遗传性疾病，主要表现为肝内胆管的节段性扩张，可伴有胆管炎、结石形成等并发症。发病年龄多在儿童及青少年时期，男性和女性均可发病，但具体的性别差异研究报道不一。其发病机制与胆管发育异常有关，胚胎发育过程中胆管上皮细胞的异常增殖等导致胆管结构异常，进而出现扩张。

（三）胆道感染

反复发作的胆道感染可导致胆管壁的炎性增厚、纤维组织增生，进而引起胆管狭窄，狭窄近端胆管扩张。例如，慢性胆管炎患者由于长期炎症刺激，胆管结构发生改变，可出现肝内胆管扩张。不同年龄段均可发生胆道感染相关的肝内胆管扩张，生活不规律、免疫力低下等易诱发胆道感染，有胆道感染病史的人群更易出现胆管结构的改变导致扩张。

三、临床表现

（一）症状表现

1.腹痛

患者可能出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛等。如果是结石引起的梗阻合并感染，疼痛可能较为剧烈，呈绞痛样。不同年龄段患者对疼痛的耐受程度不同，儿童可能表现为哭闹不安等，而成年人可明确表述疼痛的部位和性质。

2.黄疸

当胆道梗阻严重时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。新生儿出现肝内胆管扩张相关黄疸时需高度重视，可能与先天性胆道畸形等有关。成年人黄疸的出现提示胆道梗阻较为明显，影响了胆红素的正常代谢和排泄。

3.发热

胆道感染时可出现发热，体温可升高至38℃以上。儿童发热时需密切观察，因为儿童免疫力相对较低，发热可能较快引起其他并发症。成年人发热时需警惕胆道感染的加重，及时就医。

（二）体征表现

可能在右上腹触及肿大的肝脏或有压痛等体征。儿童查体时若发现肝内胆管扩张相关体征，需进一步详细检查以明确病因。

四、诊断方法

（一）影像学检查

超检查

是初步筛查肝内胆管扩张的常用方法。可清晰显示肝内胆管的走行、扩张部位及程度等。B超检查无创、方便，可作为首选的初步检查手段。不同年龄段患者均可进行B超检查，儿童检查时需根据其配合程度适当调整检查方式。

检查

能更清晰地显示肝内胆管扩张的范围、与周围组织的关系等。对于判断病变性质有重要价值，如鉴别肿瘤性病变与非肿瘤性病变等。在成像上，可提供更详细的解剖结构信息。

及MRCP检查

MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆道系统的形态，对肝内胆管扩张的诊断及病因分析有重要意义，能更直观地显示胆管的扩张情况、梗阻部位等。对于一些复杂的胆道疾病，如先天性胆道畸形等的诊断有独特优势。

（二）实验室检查

血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。肝功能检查可出现胆红素升高、转氨酶升高等，反映肝脏的功能状态及胆道梗阻对肝脏的影响。不同年龄段患者的血常规及肝功能指标参考范围略有不同，儿童的肝功能指标与成年人有差异，需根据儿童的正常参考范围进行判断。

五、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.结石治疗

对于肝内胆管结石，若结石较小且无症状，可定期观察；若有症状或结石较大，可考虑手术取石等治疗。手术方式包括胆管切开取石、肝部分切除术等。不同年龄段患者的手术风险和预后不同，儿童手术需充分评估其耐受能力等。

2.肿瘤治疗

肝内胆管细胞癌等肿瘤需根据病情采取手术切除、化疗、放疗等综合治疗。手术切除是首选的治疗方法，但需评估患者的身体状况和肿瘤的分期等。

3.感染治疗

胆道感染需使用抗生素抗感染治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素。抗感染治疗过程中需密切观察患者的病情变化，不同年龄段患者使用抗生素的种类和剂量需谨慎调整，儿童更需注意药物的安全性和合适剂量。

（二）对症支持治疗

对于出现黄疸的患者，可给予利胆、退黄等对症治疗。维持水电解质平衡等支持治疗也非常重要，保证患者的基本生理需求。不同年龄段患者的对症支持治疗需考虑其生长发育、生理功能等特点，儿童的水电解质平衡调节能力相对较弱，需更精细地进行管理。