股骨转子骨折怎么治疗

股骨骨折的治疗包括非手术治疗（牵引治疗、外固定架固定）、手术治疗（髓内固定如Gamma钉、PFNA，髓外固定如DHS）、康复治疗（早期、中期、后期康复），还有特殊人群（老年、儿童、女性、有基础病史患者）的注意事项，非手术适用于部分情况，手术分髓内髓外固定，康复按阶段进行，特殊人群各有相应注意要点。

一、非手术治疗

1.牵引治疗：对于一些稳定性较好且无明显移位的股骨转子骨折，可采用牵引治疗。如皮牵引，适用于年龄较大、全身情况较差不能耐受手术的患者，通过牵引装置使患肢保持一定的位置，以达到复位和固定的目的。牵引过程中需密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，定期进行X线检查以了解骨折复位及愈合情况。

2.外固定架固定：部分情况可应用外固定架固定。外固定架通过在骨折两端的骨骼上置入钢针，利用体外的固定装置来维持骨折的复位和稳定。这种方法适用于一些软组织条件较差、骨折粉碎严重的患者，便于在骨折愈合过程中根据情况进行调整，且相对手术创伤较小。

二、手术治疗

1.髓内固定

Gamma钉内固定：Gamma钉是一种常用的髓内固定装置。它通过插入髓腔，利用近端和远端的锁定装置来固定骨折端。该方法具有固定牢固、能较好地抗旋转和剪切力的优点，适用于大部分股骨转子间骨折患者，尤其对于不稳定型骨折有较好的治疗效果。手术过程中需准确置入Gamma钉，确保骨折端复位良好，术后早期可根据患者情况进行适当的康复训练。

PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定：PFNA是在Gamma钉基础上改进的髓内固定系统。其设计有独特的防旋结构，能更有效地防止骨折端的旋转，固定更加稳定。对于老年股骨转子骨折患者，PFNA具有手术创伤相对较小、出血少、术后恢复快等优点，能降低患者术后并发症的发生风险，如肺部感染、深静脉血栓等。

2.髓外固定

动力髋螺钉（DHS）固定：DHS是一种髓外固定装置，由加压螺钉、侧方钢板和套筒组成。通过加压螺钉将骨折端加压固定，侧方钢板提供支撑。该方法适用于部分股骨转子间骨折患者，但相对髓内固定，其抗旋转能力稍弱，在不稳定骨折中的应用有一定局限性。手术时需注意准确放置螺钉和钢板，保证骨折端的稳定和复位。

三、康复治疗

1.早期康复：无论手术与否，早期康复都非常重要。非手术治疗患者在牵引期间就可开始进行足趾的屈伸活动、踝关节的背伸和跖屈活动等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。手术患者在病情稳定后，可逐渐开始股四头肌的等长收缩训练，即在不引起关节活动的情况下收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天可进行3-4组。

2.中期康复：随着骨折的进一步稳定，可增加关节活动度的训练。如在医生指导下进行髋关节的屈伸、外展等活动，但活动范围要逐渐增加，避免过度活动导致骨折端移位。同时，可开始借助助行器等辅助器械进行部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重的重量。

3.后期康复：当骨折达到临床愈合标准后，可进行全面的康复训练，包括增加行走的距离和速度，进行平衡能力和步态的训练，以恢复正常的肢体功能，提高患者的生活自理能力。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年股骨转子骨折患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需积极控制基础疾病，如严格控制血糖、血压，使患者能更好地耐受手术和康复治疗。同时，由于老年患者骨质疏松较严重，骨折愈合相对较慢，康复训练需更加谨慎，遵循循序渐进的原则，避免因过早过度活动导致骨折再移位。此外，要注意预防老年患者常见的并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等，加强护理，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰等。

2.儿童患者：儿童股骨转子骨折相对较少见，但治疗时需考虑儿童骨骼的生长发育特点。一般儿童股骨转子骨折多采用牵引或闭合复位内固定治疗，内固定物的选择需考虑儿童骨骼的生长潜力，避免使用影响骨骼生长的固定装置。在康复治疗中，要密切关注儿童的生长发育情况，康复训练要根据儿童的年龄和骨折愈合情况进行调整，确保在恢复肢体功能的同时不影响骨骼的正常生长。

3.女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑到雌激素水平等因素对骨折愈合的影响。在康复期间，可适当增加含钙丰富的食物摄入，如牛奶、豆制品等，以促进骨折愈合。同时，女性患者可能更关注术后肢体外观和功能恢复对生活质量的影响，在康复过程中需加强心理疏导，鼓励患者积极配合康复训练，以达到最佳的康复效果。

4.有基础病史患者：对于有心血管疾病病史的患者，手术和康复过程中要密切监测心脏功能，避免因手术应激、牵引或康复训练导致心脏负荷增加。对于有呼吸系统疾病病史的患者，要加强呼吸功能训练，预防肺部并发症。对于有糖尿病病史的患者，要严格控制血糖，确保伤口顺利愈合，因为高血糖不利于伤口的愈合和感染的控制。