胫骨髁间隆突骨折怎么处理

胫骨髁间隆突骨折需进行分类及影像学评估，无明显移位等的可非手术治疗，采用长腿石膏托或支具固定4-6周；移位明显等的需手术治疗，如切开复位内固定；术后分早期、中期、后期康复，早期进行股四头肌等长收缩练习，中期增加关节活动度练习，后期进行负重训练，康复中定期复查调整方案。

一、胫骨髁间隆突骨折的分类及影像学评估

1.分类：胫骨髁间隆突骨折可分为前交叉韧带止点撕脱骨折等类型，不同类型的骨折在治疗决策上有差异。

2.影像学评估：通过X线平片可初步观察骨折情况，但对于骨折细节及周围结构关系的评估，CT检查尤其是三维CT重建具有重要价值，能清晰显示骨折块的移位、粉碎等情况，有助于准确制定治疗方案。年龄较小的儿童在进行影像学检查时需注意辐射防护，选择合适的检查参数以减少辐射剂量；对于有基础疾病的患者，要综合考虑其身体状况对检查的耐受性等因素。

二、非手术治疗

1.适应证：对于无明显移位或轻度移位且关节稳定性良好的胫骨髁间隆突骨折，可考虑非手术治疗。例如，一些儿童患者骨折移位不明显时，非手术治疗可能是合适的选择。

2.方法：通常采用长腿石膏托或支具固定，固定时间一般为4-6周。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉及肿胀情况。对于儿童患者，要定期调整石膏或支具的松紧度，以适应其生长发育，同时要指导患儿及家长注意保持固定部位的正确位置，避免骨折再移位。

三、手术治疗

1.适应证：当骨折移位明显、关节稳定性受到影响时，多需手术治疗。如骨折块移位较大，影响膝关节的正常功能和稳定性时，手术是必要的选择。

2.手术方法：常见的手术方式有切开复位内固定等。手术需要在严格的无菌操作下进行，根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如克氏针、螺钉等。对于不同年龄的患者，手术操作需要考虑其骨骼的生长发育特点等因素。例如，儿童患者骨骼处于生长阶段，在选择内固定材料和手术操作时要尽量减少对骨骼生长的影响。

四、术后康复

1.早期康复：术后早期可进行股四头肌等长收缩练习等，以促进血液循环，预防肌肉萎缩。一般术后1-2周内开始进行，年龄较小的患儿在家长协助下进行康复练习时要注意动作轻柔，避免过度牵拉导致损伤。

2.中期康复：随着骨折的愈合，可逐渐增加关节活动度的练习等。一般在术后4-6周根据骨折愈合情况开始进行，要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况调整康复训练的强度和内容。对于特殊人群如老年人，要考虑其身体机能恢复相对较慢的特点，适当调整康复训练计划。

3.后期康复：骨折基本愈合后，可进行负重训练等，逐步恢复膝关节的正常功能。在整个康复过程中，需要定期复查，根据X线等检查结果评估骨折愈合情况和康复效果，及时调整康复方案。