脊柱压缩性骨折的治疗方法有哪些

脊柱骨折治疗分保守和手术。保守适用于压缩轻、无神经症状及老年不能耐受手术者，包括卧床休息6-8周等、支具固定3月左右及药物治疗；手术用于压缩重、有神经症状或保守无效等情况，方式有传统开放和微创，如PVP、PKP等。特殊人群中，老年要防卧床并发症等，儿童治疗需兼顾生长，女性抗骨质疏松用药需考量生理特点，男性康复要结合工作生活方式。

具体措施

卧床休息：患者需严格卧硬板床休息，一般卧床6-8周，在此期间应保持轴线翻身，避免脊柱扭曲。卧床时间需根据骨折愈合情况而定，年轻患者骨折愈合相对较快，卧床时间可适当缩短；老年患者由于骨质疏松，骨折愈合较慢，卧床时间可能需要延长。例如，一项研究表明，对于老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者，卧床休息结合抗骨质疏松治疗能在一定程度上促进骨折愈合。

支具固定：可使用胸腰骶支具固定，限制脊柱活动，减轻疼痛，促进骨折愈合。支具固定的佩戴时间一般为3个月左右，佩戴期间需定期复查，根据骨折愈合情况调整支具佩戴时间。对于年轻患者，若骨折稳定，支具固定时间可适当缩短；对于老年患者，由于骨质疏松，骨折愈合缓慢，可能需要延长支具固定时间。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意老年患者使用非甾体类抗炎药可能增加胃肠道出血等风险，需密切观察。同时，对于骨质疏松性脊柱压缩性骨折，可使用抗骨质疏松药物，如钙剂、维生素D、双膦酸盐等，钙剂和维生素D是基础补充，双膦酸盐可抑制骨吸收，增加骨密度，促进骨折愈合。例如，钙剂能补充骨骼中的钙含量，维持骨骼的正常代谢；双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠等，多项研究证实其能有效改善骨质疏松患者的骨密度，降低骨折风险。

手术治疗

适应证

压缩程度较重：当脊柱压缩椎体高度＜1/3，或伴有神经症状（如下肢麻木、无力、二便失禁等）时，需考虑手术治疗。对于年轻患者的严重脊柱压缩性骨折，手术可更好地恢复脊柱的稳定性和椎体高度。

老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折：若保守治疗效果不佳，或骨折导致脊柱严重畸形影响生活质量，可考虑手术治疗。例如，经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP），适用于老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折，尤其是疼痛明显且保守治疗无效的患者。PVP是通过向椎体内注入骨水泥来增强椎体强度和稳定性，PKP则在注入骨水泥前通过球囊扩张恢复椎体高度，两者都能有效缓解疼痛，改善患者的生活质量。多项临床研究表明，PVP和PKP对于老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折具有较好的疗效，能显著减轻疼痛，提高患者的活动能力。

手术方式

传统开放手术：如脊柱后路切开复位内固定术等，适用于骨折合并脊柱不稳定、神经受压等复杂情况。传统开放手术能较好地复位骨折、恢复脊柱序列和稳定性，但创伤较大，术后恢复时间较长。对于年轻患者，脊柱损伤严重需要坚强内固定的情况，传统开放手术是常用的治疗方式。

微创手术：除了上述的PVP和PKP外，还有一些其他微创手术方式。例如，经皮椎弓根螺钉内固定术等，具有创伤小、恢复快等优点。微创手术适用于部分脊柱压缩性骨折患者，尤其是身体状况较差不能耐受大型开放手术的患者。但微创手术也有其适应证和禁忌证，需要严格把握。例如，对于脊柱骨折合并严重神经损伤的患者，可能仍需要传统开放手术进行神经减压和内固定。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者多合并骨质疏松、心肺等基础疾病。在保守治疗中，需注意预防卧床并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。由于老年患者骨质疏松严重，骨折愈合慢，支具固定期间需密切观察支具佩戴情况及骨折愈合情况，定期复查骨密度和X线等。在手术治疗中，需充分评估心肺功能等全身情况，选择合适的手术方式和麻醉方式。例如，老年患者行PVP或PKP时，要注意骨水泥注入的量和速度，避免骨水泥渗漏等并发症。

儿童患者：儿童脊柱压缩性骨折相对较少见，多由严重外伤引起。儿童脊柱具有生长发育的特点，治疗时需优先考虑尽量不影响脊柱生长发育。保守治疗时，卧床休息时间需根据儿童的生长情况调整，支具固定需选择适合儿童生长的型号。手术治疗需非常谨慎，尽量避免采用可能影响脊柱生长的手术方式，若必须手术，需选择对脊柱生长影响较小的术式，并密切随访儿童脊柱的生长发育情况。

女性患者：女性患者若为骨质疏松性脊柱压缩性骨折，需关注其绝经情况等。在治疗中，抗骨质疏松治疗需考虑女性的生理特点，如双膦酸盐类药物的使用需注意可能对女性生殖系统的潜在影响（虽然目前证据显示短期使用相对安全，但长期使用仍需谨慎评估）。在手术治疗后，女性患者的康复需考虑其特殊的身体状况，如产后女性的康复可能需要结合家庭和社会支持等。

男性患者：男性患者脊柱压缩性骨折多由外伤等因素引起，在治疗中需根据其工作和生活方式制定个性化的康复计划。例如，从事重体力劳动的男性患者，在康复后期需逐步恢复体力活动，避免过早从事重体力劳动导致骨折复发。