腱鞘炎是怎么回事

腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症综合征，病因包括慢性劳损、外伤、感染、风湿免疫性疾病和先天因素。其症状有疼痛、肿胀、活动受限和压痛。不同人群有不同特点，儿童多为先天性拇指腱鞘炎，家长需密切观察；中青年与职业和生活方式相关，应及时调整；老年人因身体机能下降和基础疾病发病率较高，恢复慢。诊断靠体格检查和必要的影像学检查。治疗分保守（休息、冰敷热敷、按摩、支具固定、药物治疗）和手术（腱鞘切开减压术）两种。预防要保持正确姿势、合理安排工作休息、加强手部锻炼、注意保暖和避免外伤。

一、腱鞘炎的定义

腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的一种慢性无菌性炎症改变所导致的临床综合征。腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。当肌腱在腱鞘内频繁活动，就可能引发腱鞘炎。

二、腱鞘炎的病因

1.慢性劳损：这是腱鞘炎最常见的病因。长期、过度、快速地使用手指和腕部，如从事打字员、乐器演奏者、手工艺者等职业的人群，手部反复做相同的动作，使肌腱与腱鞘过度摩擦，容易导致腱鞘出现损伤性炎症。另外，家庭主妇长时间洗衣、做饭、织毛衣等家务劳动，也会增加腱鞘炎的发病风险。

2.外伤：手部或腕部受到急性外伤，如切割伤、刺伤等，可能直接损伤腱鞘，破坏其正常结构和功能，进而引发炎症。此外，骨折、脱位等关节损伤，若治疗不当或恢复过程中出现异常，也可能影响到腱鞘，导致腱鞘炎。

3.感染：细菌、真菌等病原体感染腱鞘，可引起感染性腱鞘炎。常见的感染途径有局部伤口感染蔓延、血行感染等。例如，手指被刺伤后，若伤口处理不及时，细菌可能侵入腱鞘引发炎症。

4.风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病，会累及关节和腱鞘，导致腱鞘出现炎症反应。这类患者除了有腱鞘炎的症状外，还常伴有全身其他关节的疼痛、肿胀、僵硬等表现。

5.先天因素：部分患者可能存在先天性腱鞘发育异常，如腱鞘狭窄、肌腱增粗等，使肌腱在腱鞘内的活动受限，更容易发生摩擦和损伤，从而引发腱鞘炎。

三、腱鞘炎的症状

1.疼痛：是腱鞘炎最主要的症状，疼痛程度因人而异。初期可能表现为局部轻微疼痛，活动时疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加剧，甚至在休息时也会出现疼痛，严重影响患者的日常生活和工作。疼痛的性质多为酸痛、胀痛，有时还会伴有刺痛感。

2.肿胀：腱鞘发生炎症后，局部会出现充血、水肿，导致腱鞘所在部位肿胀。肿胀程度一般较轻，但在炎症急性期或病情较重时，肿胀可能较为明显，可伴有皮肤发红。

3.活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的关节活动会受到不同程度的限制。例如，手指腱鞘炎患者可能出现手指屈伸困难，活动时感觉卡顿，如同“扳机指”或“弹响指”，即手指在屈伸过程中会突然卡住，需要用力才能继续活动，并伴有弹响。腕部腱鞘炎患者则会出现腕关节活动不灵活，握力减弱等症状。

4.压痛：在腱鞘部位可出现明显的压痛，按压时疼痛加剧。压痛部位通常与病变腱鞘的位置一致，有助于医生进行诊断。

四、不同人群腱鞘炎的特点及注意事项

1.儿童：儿童腱鞘炎相对较少见，多为先天性因素所致，常见于拇指。患儿可能表现为拇指屈伸活动受限，不能主动伸直或屈曲。由于儿童年龄较小，无法准确表达自身症状，家长应密切观察孩子的手部活动情况。如果发现孩子拇指活动异常，应及时就医。在治疗方面，对于症状较轻的患儿，可先采取保守治疗，如按摩、热敷等。若保守治疗效果不佳，则可能需要手术治疗。手术一般在全身麻醉下进行，术后需要家长帮助孩子进行康复训练。

2.中青年：中青年人群腱鞘炎的发生主要与职业和生活方式有关。长期使用电脑、手机，过度进行手工劳动等都容易引发腱鞘炎。这类患者在发病初期往往不太重视，继续保持不良的工作和生活习惯，导致病情加重。因此，中青年患者一旦出现手部疼痛、活动受限等症状，应及时调整工作和生活方式，减少手部的过度使用。同时，可进行适当的休息、热敷、按摩等自我护理。若症状持续不缓解，应及时就医。

3.老年人：老年人腱鞘炎的发病率相对较高，这与老年人身体机能下降、关节和腱鞘退变有关。此外，老年人常患有一些基础疾病，如糖尿病、风湿免疫性疾病等，这些疾病也会增加腱鞘炎的发病风险。老年人患腱鞘炎后，症状可能较为严重，恢复也相对较慢。在治疗过程中，应充分考虑老年人的身体状况和基础疾病，选择合适的治疗方法。同时，老年人在日常生活中应注意保暖，避免手部受寒，适当进行手部锻炼，增强手部肌肉力量。

五、腱鞘炎的诊断

1.体格检查：医生会详细询问患者的病史，了解症状出现的时间、部位、程度以及相关的诱发因素等。然后对患者的手部或腕部进行仔细的体格检查，观察有无肿胀、压痛、活动受限等情况，检查手指或腕关节的屈伸活动，判断是否存在弹响、卡顿等现象。

2.影像学检查：一般情况下，腱鞘炎通过体格检查即可明确诊断。但在某些情况下，如诊断不明确或需要排除其他疾病时，可能需要进行影像学检查，如X线、超声、磁共振成像（MRI）等。X线检查主要用于排除骨折、关节脱位等骨骼病变；超声检查可以清晰地显示腱鞘的形态、结构以及有无积液等情况，对腱鞘炎的诊断有重要价值；MRI检查则能更全面地观察软组织的病变情况，对于一些复杂的腱鞘炎病例，有助于明确诊断和制定治疗方案。

六、腱鞘炎的治疗

1.保守治疗

（1）休息：减少患病部位的活动，避免过度使用，让腱鞘得到充分的休息，这是治疗腱鞘炎的基础。例如，手指腱鞘炎患者应尽量避免长时间打字、玩手机等；腕部腱鞘炎患者应减少手腕的屈伸和旋转活动。

（2）冰敷与热敷：在炎症急性期，可采用冰敷的方法，每次冰敷1520分钟，每天34次，有助于减轻疼痛和肿胀。在炎症缓解期，可改为热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

（3）按摩：由专业人员进行适当的按摩，可缓解腱鞘的紧张和粘连，减轻疼痛。按摩时应注意手法轻柔，避免过度用力加重损伤。

（4）支具固定：使用支具将患病部位固定，限制其活动，有利于腱鞘的修复。例如，手腕腱鞘炎患者可佩戴腕关节支具，手指腱鞘炎患者可佩戴手指夹板。支具固定的时间一般根据病情而定，通常为24周。

（5）药物治疗：外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接涂抹在患处，起到消炎、止痛的作用。口服药物主要是非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生等，可减轻炎症反应，缓解疼痛。但这些药物可能有一定的胃肠道不良反应，应在医生的指导下使用。

2.手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式主要是腱鞘切开减压术，通过切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的压迫，使肌腱能够正常活动。手术一般在局部麻醉下进行，术后恢复较快。但手术也存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等，患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的利弊。

七、腱鞘炎的预防

1.保持正确的姿势：在工作和生活中，应保持正确的手部和腕部姿势，避免长时间处于不良姿势。例如，使用电脑时，键盘和鼠标的高度应适中，使手臂自然下垂，手腕保持水平位置；操作手机时，不要长时间过度弯曲或伸展手指。

2.合理安排工作和休息：避免长时间连续进行手部的重复性动作，应适当安排休息时间，每隔一段时间活动一下手指和手腕，放松肌肉。例如，每工作12小时，可进行510分钟的手部放松活动，如握拳、伸展手指、旋转手腕等。

3.加强手部锻炼：平时可进行一些手部锻炼，增强手部肌肉力量和关节灵活性。例如，可进行握力训练、手指伸展和屈曲练习等。锻炼时应注意循序渐进，避免过度用力。

4.注意保暖：寒冷会使腱鞘收缩，增加肌腱与腱鞘之间的摩擦，容易诱发腱鞘炎。因此，在日常生活中应注意手部保暖，尤其是在寒冷的季节，可佩戴手套。

5.避免外伤：在进行手部活动时，应注意安全，避免手部受到外伤。如发生外伤，应及时进行正确的处理，防止感染。