踝骨骨折怎么办

踝骨骨折的诊断包括依据症状表现及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗有保守治疗（适用于无明显移位或轻度移位的稳定性骨折，用石膏或支具固定6-8周）和手术治疗（适用于骨折移位明显、累及关节面的不稳定性骨折，采用切开复位内固定术等）；康复训练分早期（固定期间进行肌肉收缩和未固定关节活动度练习）、中期（拆除固定后进行踝关节活动度、平衡和肌力训练）、后期（骨折基本愈合后进行步态和日常生活活动能力训练）；预后方面大部分患者可恢复良好功能但时间因情况而异，注意定期复查、避免过早负重、加强营养、预防并发症。

一、踝骨骨折的诊断

1.症状表现：受伤部位出现疼痛、肿胀、淤血，踝关节活动受限，严重时可能出现畸形。不同年龄、性别患者症状表现可能因个体差异有细微不同，儿童可能因表述不清更需仔细观察体征；老年人可能本身关节退变等情况，症状可能不典型但肿胀疼痛通常较明显。有相关病史的患者再次受伤时症状可能更严重或恢复更慢。

2.影像学检查：

X线检查：是初步诊断的常用方法，可明确骨折的部位、类型（如裂纹骨折、横形骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况。

CT检查：对于一些复杂的踝骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT能更清晰地显示骨折的细节，帮助医生准确判断骨折的严重程度和制定治疗方案。

MRI检查：主要用于评估周围软组织（如韧带、肌腱等）的损伤情况，对于判断有无韧带撕裂等有重要意义。

二、踝骨骨折的治疗

1.保守治疗：

适用情况：对于无明显移位或轻度移位的稳定性踝骨骨折，可采用保守治疗。

治疗措施：包括石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环及神经感觉功能等。固定期间要注意抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。不同年龄患者固定期间的护理有所不同，儿童皮肤娇嫩，要注意防止石膏边缘压迫皮肤引起损伤；老年人要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.手术治疗：

适用情况：对于骨折移位明显、累及关节面的不稳定性踝骨骨折，通常需要手术治疗。

手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等，通过手术恢复骨折端的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。手术的选择会根据骨折的具体情况，如骨折的类型、患者的年龄和全身状况等因素综合考虑。

三、踝骨骨折后的康复训练

1.早期康复（固定期间）：

肌肉收缩练习：指导患者进行患肢肌肉的等长收缩练习，如腓肠肌、比目鱼肌的收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。通过肌肉收缩练习可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。不同年龄患者的练习强度和耐受性不同，儿童要在家长和医护人员的协助下进行；老年人要根据自身身体状况适当调整强度。

关节活动度练习：在不影响骨折固定的情况下，进行未固定关节的活动度练习，如膝关节、足趾的屈伸活动等，逐步增加活动范围，防止关节僵硬。

2.中期康复（拆除固定后）：

踝关节活动度训练：可进行踝关节的屈伸、内外翻等活动训练，借助康复器械或自身力量逐渐增加活动幅度，一般每天训练2-3次，每次15-20分钟。同时可进行平衡功能训练，如站在平衡垫上练习单腿站立等，提高踝关节的稳定性。

肌力训练：加强踝关节周围肌肉的力量训练，如进行提踵练习等，可使用弹力带增加阻力，逐步增强肌肉力量，一般每周训练3-4次，每次练习2-3组，每组10-15次。

3.后期康复（骨折基本愈合后）：

步态训练：在康复治疗师的指导下进行步态训练，从缓慢行走逐渐过渡到正常步态，训练时要注意姿势的正确性，一般每天训练30分钟左右，根据恢复情况逐渐增加训练时间和强度。

日常生活活动能力训练：进行上下楼梯、下蹲等日常生活活动的训练，恢复患者的自理能力，一般每周训练3-5次，每次训练20-30分钟。

四、踝骨骨折的预后及注意事项

1.预后情况：一般来说，经过及时有效的治疗和康复训练，大部分踝骨骨折患者可以恢复良好的踝关节功能，但恢复时间因骨折的严重程度、治疗方法及个体差异而异，轻者可能2-3个月恢复，重者可能需要半年甚至更长时间。年龄较小的患者恢复相对较快，而老年人恢复相对较慢且容易出现并发症。

2.注意事项：

定期复查：按照医生的要求定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况，一般在固定后1、2、3个月各复查一次，之后根据情况适当延长复查间隔。

避免过早负重：在骨折未完全愈合前，避免患肢过早负重，防止骨折移位或影响骨折愈合。不同骨折愈合阶段负重情况不同，一般需要在医生的指导下根据X线表现来决定何时开始部分负重或完全负重。

加强营养：保证充足的营养摄入，尤其是富含蛋白质、钙、维生素等的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，有助于骨折愈合。不同年龄患者营养需求有所不同，儿童处于生长发育期，需要更多的营养支持；老年人要注意营养均衡，预防骨质疏松等。

预防并发症：注意预防深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，尤其是老年人和长期卧床的患者。对于老年人，要定期翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出，同时可使用抗凝药物（需在医生指导下使用）预防深静脉血栓形成；对于长期卧床的患者，要保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。