颈椎病的检查项目有哪些

颈椎病的诊断涉及体格检查、影像学检查及其他特殊检查。体格检查包括压痛点、颈椎活动度、神经系统（感觉、肌力、反射）检查；影像学检查有X线（正位、侧位、过伸过屈位）、CT（横断位、三维重建）、MRI；其他特殊检查有肌电图、椎动脉超声检查，各检查从不同方面辅助诊断颈椎病。

一、体格检查

1.压痛点检查：医生会用手指按压颈部及肩部等部位，寻找有压痛的区域，通常颈椎病患者病变节段对应的椎体棘突间及椎旁组织可能有压痛，通过压痛点位置可初步判断病变节段大致范围，不同节段的颈椎病压痛点位置有一定规律，比如颈5-6病变时，压痛点多在颈5-6棘突间及椎旁相应部位，这与颈椎间盘突出等病变累及的神经节段相关。

2.颈椎活动度检查：检查颈部前屈、后伸、侧屈及旋转的活动范围。正常颈椎前屈可达35°-45°，后伸35°-45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°-80°。颈椎病患者往往会出现活动度受限，例如神经根型颈椎病患者可能因疼痛或肌肉痉挛导致颈部活动范围减小，这是因为病变刺激或压迫周围组织，使得颈部肌肉处于紧张状态，影响了颈部正常的活动功能。

3.神经系统检查

感觉检查：检查颈部及上肢的皮肤感觉，包括痛觉、触觉、温度觉等。颈椎病患者若有神经受压，相应神经支配区域可能出现感觉减退或过敏等情况，如颈6神经根受压时，前臂桡侧及拇指、食指部位可能出现感觉异常，这是由于神经根受到压迫，导致神经传导功能障碍，影响了感觉信号的传递。

肌力检查：测试上肢及手部肌肉的力量。神经根型颈椎病患者可能出现所支配肌肉肌力下降，例如握力减弱等，这是因为神经根受压影响了肌肉的神经支配，导致肌肉力量减弱，通过肌力检查可以初步判断神经受压对肌肉功能的影响程度。

反射检查：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及膝腱反射、跟腱反射等。颈椎病患者可能出现反射异常，如神经根型颈椎病患者肱二头肌反射、肱三头肌反射可能亢进或减弱，这与神经根受压后神经反射弧的改变有关，通过反射检查有助于判断神经受压的部位和程度。

二、影像学检查

1.X线检查

正位片：可观察颈椎的排列、钩椎关节情况等。正常情况下，颈椎椎体呈梯形排列，钩椎关节对称。颈椎病患者可能出现颈椎生理曲度改变，如变直或反弓，钩椎关节增生等，钩椎关节增生可能导致椎间孔变窄，影响神经根等结构，通过正位片能初步了解颈椎的整体结构和关节情况。

侧位片：能显示颈椎生理曲度、椎体前后缘骨质增生、椎间隙宽窄等。正常颈椎生理曲度前凸，侧位片可观察到椎体有无滑脱等情况，椎间隙宽窄反映了椎间盘的退变程度，椎体前后缘骨质增生是颈椎退变的常见表现，这些改变都与颈椎病的发生发展密切相关。

过伸过屈位片：用于评估颈椎的稳定性。通过过伸过屈位片可以观察颈椎在活动时椎体之间的位移情况，若存在椎体间不稳定，提示可能有韧带松弛等问题，对于判断颈椎病患者是否存在颈椎不稳定具有重要意义，比如外伤后引起的颈椎病患者，过伸过屈位片有助于明确颈椎的稳定性状况。

2.CT检查

横断位CT：能清晰显示颈椎椎体、椎弓根、椎间孔、椎间盘等结构。可以更清楚地观察椎间盘是否突出、突出的程度及方向，以及是否压迫神经根或脊髓等。例如能明确椎间盘向侧方突出压迫神经根，或者向正后方突出压迫脊髓等情况，对于诊断神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病具有重要价值，通过横断位CT可以精确测量椎间盘突出的大小、椎管狭窄的程度等指标。

三维重建CT：可以从多角度重建颈椎的立体结构，更直观地显示颈椎的形态、骨折情况等。对于一些复杂的颈椎病合并骨折等情况，三维重建CT能提供更全面的信息，有助于制定治疗方案，比如颈椎外伤后合并颈椎病的患者，三维重建CT能清晰展示颈椎的立体结构改变，为手术等治疗提供更准确的解剖信息。

3.MRI检查

MRI是诊断颈椎病的重要影像学检查方法：能清晰显示脊髓、椎间盘、神经根等结构的形态和信号改变。对于脊髓型颈椎病，MRI可以明确脊髓受压的部位、程度以及脊髓有无变性等情况，能直观看到脊髓是否因椎间盘突出、韧带肥厚等原因受到压迫，以及受压后的信号变化，这对于判断脊髓型颈椎病的严重程度和制定治疗方案至关重要。对于神经根型颈椎病，MRI可以显示神经根周围的结构情况，明确神经根是否受到周围组织的压迫，如椎间盘突出、黄韧带肥厚等对神经根的压迫情况，为临床诊断和治疗提供有力依据。

三、其他特殊检查

1.肌电图检查：有助于判断神经肌肉的功能状态。通过肌电图检查可以了解神经根及周围神经的损伤情况，对于神经根型颈椎病患者，肌电图可能出现神经传导速度减慢、波幅改变等异常，从而辅助诊断神经根型颈椎病，并能判断神经受损的程度，为治疗提供参考依据，比如可以通过肌电图区分是神经根受压引起的神经功能改变还是其他神经源性疾病导致的肌肉神经功能异常。

2.椎动脉超声检查：对于怀疑椎动脉型颈椎病的患者有一定帮助。可以检测椎动脉的血流速度、血管内径等情况，判断椎动脉是否存在狭窄、痉挛等导致脑供血不足的情况，比如通过椎动脉超声检查能发现椎动脉狭窄的部位和程度，有助于诊断椎动脉型颈椎病，为制定针对性的治疗方案提供依据。