骨折后康复治疗

骨折后的康复治疗分为早期、中期、后期三个阶段，早期以消除肿胀、预防并发症为主，包括抬高患肢、冷敷及肌肉等长收缩训练；中期进行关节活动度和肌肉力量训练，关节活动度训练循序渐进，肌肉力量训练逐步增加强度；后期全面恢复关节活动度并强化肌肉力量与功能；不同特殊人群康复有不同注意事项，儿童要谨慎避免过度训练，老年要防再次骨折、注重营养，女性要考虑生理因素及获心理支持，有基础病史患者训练要谨慎并监测生命体征等。

一、康复治疗的阶段划分

骨折后的康复治疗通常分为早期、中期和后期三个阶段。早期一般是指骨折后的1-2周内，此阶段主要以消除肿胀、预防并发症为主，通过抬高患肢等方式促进血液回流，减轻肿胀；中期通常在骨折后2-3周开始，此时骨折处有一定程度的纤维连接，开始进行温和的关节活动度训练和肌肉等长收缩训练；后期则是骨折临床愈合后，主要目的是恢复关节活动度和增强肌肉力量，使患肢功能恢复到接近正常水平。不同阶段的康复训练需根据骨折的部位、愈合情况以及患者的个体差异进行调整。例如，下肢骨折患者早期可能更多进行足部的屈伸活动，而上肢骨折患者早期可能进行肩部的放松等操作来促进血液循环。

二、早期康复治疗措施

1.肿胀控制

抬高患肢是重要的消肿方法，将患肢高于心脏水平，利用重力作用促进静脉回流，减轻骨折部位的肿胀。一般卧床时可在脚下垫枕头等使患肢抬高。

可以进行局部的冷敷（在骨折后72小时内），通过冷敷使血管收缩，减少局部出血和渗出，从而减轻肿胀。但要注意冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。

2.肌肉收缩训练

进行等长肌肉收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩。例如，骨折患者的肢体肌肉可以进行持续的、短暂的收缩放松交替练习。对于上肢骨折患者，可以进行手部的握拳、放松动作；下肢骨折患者可以进行腿部肌肉的绷紧和放松练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组，这种训练可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。

三、中期康复治疗措施

1.关节活动度训练

根据骨折部位进行相应的关节活动度训练。以膝关节骨折为例，中期可在医生指导下进行膝关节的屈伸活动训练，从较小的活动范围开始，逐渐增加活动度。可以采用被动活动（由他人帮助进行关节活动）和主动辅助活动（患者自己用力，借助外力辅助完成关节活动）相结合的方式。一般每天进行2-3次，每次每个关节活动10-15分钟，活动范围逐渐增加，以不引起明显疼痛为度。

对于肩关节骨折患者，可进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动训练，同样要循序渐进，避免过度活动导致骨折部位再损伤。

2.肌肉力量训练

逐步增加肌肉力量训练的强度。可以进行抗阻训练，但阻力要适中。例如，下肢骨折患者在中期可进行腿部的直腿抬高训练，开始时可以在床面上进行，逐渐过渡到在一定阻力下进行，如可以在脚踝处绑上适量重量的沙袋进行练习，每次抬高腿部保持5-10秒，然后放下，重复10-15次，每天3-4组。上肢骨折患者可以进行手持轻物的屈伸训练等，以增强肌肉力量。

四、后期康复治疗措施

1.全面关节活动度恢复

进一步扩大关节活动度，通过主动的大幅度关节活动训练，结合一些关节松动技术等。例如，对于踝关节骨折康复后期，患者可以进行踝关节的环转运动等，尽量使关节活动度恢复到接近正常水平。可以通过自我训练或者在康复治疗师的指导下进行针对性的关节活动度强化训练，每天训练时间可延长至20-30分钟。

2.肌肉力量强化与功能恢复

进行更具功能性的肌肉力量训练，模拟日常活动的动作进行练习。比如下肢骨折患者进行上下楼梯训练、步行训练等，上肢骨折患者进行提物、抓握等功能性训练，以提高患肢的实际生活和工作能力。同时，可以结合平衡训练和协调训练，对于下肢骨折患者，在行走稳定后进行平衡板训练等，提高身体的平衡能力，减少再次跌倒的风险。

五、特殊人群的康复注意事项

1.儿童骨折患者

儿童骨折后康复需要更加谨慎。儿童骨骼生长潜力大，但恢复过程中要注意避免过度训练。在康复训练时，活动范围和强度要根据儿童的年龄和骨折愈合情况适当调整。例如，幼儿骨折后进行肌肉收缩训练时，要选择适合儿童力量的训练方式，避免因训练不当影响骨骼正常发育。同时，要密切观察儿童的配合程度和身体反应，因为儿童可能不太能准确表达疼痛等不适感受，家长和医护人员要更加细心监测康复进展。

2.老年骨折患者

老年骨折患者常伴有骨质疏松等问题，康复时要注意预防骨折再次发生。康复训练的强度要逐步增加，避免剧烈运动。在进行关节活动度训练时，动作要缓慢、轻柔，防止因骨质脆弱导致再次骨折。同时，老年患者的肌肉力量恢复相对较慢，要注重营养补充，保证足够的蛋白质、钙等营养物质摄入，以促进肌肉恢复和骨骼健康。例如，老年患者进行行走训练时，要选择平稳的地面，可借助助行器等辅助工具，确保安全。

3.女性骨折患者

女性骨折患者在康复期间要考虑到生理因素，如女性在绝经后可能骨质疏松风险增加，康复时要更加重视补钙和维生素D等。在康复训练计划的制定上，要结合女性的身体特点，比如女性可能在力量上相对男性较弱，在肌肉力量训练时要根据个体情况合理安排阻力等。同时，女性患者可能更关注康复后肢体的外观和功能对日常生活的影响，医护人员在康复过程中要给予更多的心理支持和康复指导，帮助其更好地适应康复进程。

4.有基础病史患者

对于有心血管疾病等基础病史的骨折患者，康复训练要更加谨慎。例如，有冠心病的骨折患者进行康复训练时，要避免剧烈的、引起心率过快的训练动作，训练强度要控制在合适范围，以心率不超过基础心率的一定比例（如不超过基础心率的20%-30%）为宜。在康复过程中要密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，一旦出现不适要立即停止训练并进行相应处理。对于有糖尿病的骨折患者，康复训练可能会影响血糖水平，要注意在康复前后监测血糖，根据血糖情况调整饮食和康复训练计划，确保血糖稳定，促进骨折康复和身体整体健康。