髌骨外侧挤压综合征

髌骨外侧挤压综合征是常见膝关节疾病，因髌骨外侧过度偏移致摩擦挤压出现症状。发病与解剖（如结构异常、软组织问题）和运动因素相关，表现为疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查和影像学，治疗分非手术（休息制动、物理治疗、康复训练）和手术，需预防（运动防护、纠正姿势、控制体重）

一、髌骨外侧挤压综合征的定义

髌骨外侧挤压综合征是一种常见的膝关节疾病，主要是由于髌骨在膝关节运动过程中，向外侧过度偏移，导致髌骨外侧软骨面与股骨外髁软骨面之间过度摩擦、挤压，引起疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状的综合征。

二、发病机制

1.解剖因素

正常膝关节中，髌骨的位置相对稳定，其与股骨髁之间的关节面适配良好。但部分人群存在解剖结构异常，如股骨髁发育不良、髌骨倾斜、Q角增大等情况。Q角是指从髂前上棘到髌骨中点的连线与从髌骨中点到胫骨结节的连线所形成的角度，正常男性Q角约为10°-15°，女性约为12°-18°，当Q角增大时，会使髌骨受到向外侧的牵拉力量增加，容易导致髌骨外侧挤压综合征的发生。

髌骨周围的软组织，如股四头肌外侧头过于紧张、内侧支持带松弛等，也会影响髌骨的正常位置，增加外侧挤压的风险。对于儿童来说，如果存在先天的骨骼发育异常，如胫骨结节发育不对称等，也可能在生长发育过程中逐渐出现髌骨外侧挤压综合征相关表现；女性由于生理结构特点，在青春期发育等阶段，激素水平变化可能影响软组织张力，相对更容易出现该病症。

2.运动因素

过度的膝关节屈伸运动，尤其是频繁的蹲起、跳跃等动作，会使髌骨在股骨髁间沟内反复滑动，增加外侧挤压的应力。例如，运动员长时间进行篮球、足球等需要频繁急停急转、跳跃的运动时，髌骨外侧受到的压力显著增加，长期积累容易引发髌骨外侧挤压综合征。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度有所不同，儿童青少年如果参与过于剧烈的运动项目且运动姿势不正确，也会增加患病风险；中老年人如果有长期不合理的运动习惯，如过量爬山等，同样可能导致髌骨外侧挤压综合征的发生。

三、临床表现

1.症状

疼痛：通常表现为膝前外侧疼痛，在上下楼梯、蹲起、长时间行走或剧烈运动后疼痛加重。疼痛程度因人而异，轻度患者可能仅在运动后稍有不适，重度患者则可能休息时也有疼痛。儿童患者可能表述不清，但会表现出膝关节活动时的异常哭闹或不愿活动等情况；女性患者在月经周期等激素水平变化时，疼痛可能会略有加重。

肿胀：膝关节周围可能出现肿胀，尤其是髌骨外侧区域。肿胀程度与病情严重程度相关，病情较轻时肿胀不明显，严重时可见明显的膝关节肿胀。

活动受限：患者可能出现膝关节屈伸活动受限，表现为不能完全伸直或弯曲膝关节，尤其是在屈曲到一定角度时疼痛明显加剧，从而限制了活动范围。

2.体征

压痛：髌骨外侧缘、股骨外髁等部位可有明显压痛。通过按压这些部位可以初步判断病变的大致位置。

髌骨研磨试验阳性：检查者双手按压患者髌骨，使其在股骨髁间沟内研磨，若出现疼痛则为阳性，提示髌骨外侧挤压综合征。

髌骨倾斜试验阳性：检查者用手向外侧推髌骨，观察髌骨倾斜程度，若倾斜明显则试验阳性，也支持髌骨外侧挤压综合征的诊断。

四、诊断方法

1.体格检查

除了上述提到的压痛、髌骨研磨试验、髌骨倾斜试验等检查外，还包括膝关节的活动度检查，了解屈伸活动范围及受限程度；Q角的测量，准确测量Q角大小以评估髌骨外侧偏移的程度。对于儿童患者，体格检查时需要更加耐心和轻柔，避免引起患儿过度紧张而影响检查结果的准确性。

2.影像学检查

X线检查：可观察髌骨的形态、位置以及股骨髁的结构等，初步判断是否存在解剖结构异常，如髌骨发育异常、股骨髁发育不对称等情况，但X线对于早期软组织病变显示不敏感。

磁共振成像（MRI）：能够清晰地显示髌骨周围的软组织情况，如股四头肌、内外侧支持带、半月板等结构的损伤或病变，以及髌骨软骨的损伤程度，是诊断髌骨外侧挤压综合征较为敏感和准确的检查方法。对于不同年龄段的患者，MRI检查的操作和解读需要考虑其生长发育特点等因素，儿童患者在检查时需要适当安抚以配合检查。

五、治疗与康复

1.非手术治疗

保守治疗

休息与制动：减少膝关节的过度活动，避免加重髌骨的外侧挤压，必要时可使用膝关节支具或石膏固定，让膝关节得到充分休息。对于儿童患者，要注意保证其在休息制动期间的生活照顾，避免因制动导致的肌肉萎缩等问题；对于年龄较大的患者，要向其强调休息制动的重要性及配合方法。

物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗、电刺激治疗等。热敷可以促进膝关节周围的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性疼痛肿胀期，可减轻肿胀和疼痛。不同年龄段的患者在物理治疗时需要注意温度和时间的控制，儿童患者皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长。

康复训练：进行股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高训练以及膝关节屈伸活动度训练等。股四头肌的训练可以增强股四头肌的力量，改善髌骨的稳定性；膝关节屈伸活动度训练有助于恢复膝关节的正常活动范围。康复训练需要循序渐进，根据患者的病情和耐受程度逐步增加训练强度和难度。对于儿童患者，康复训练要在家长和专业人员的监护下进行，避免因训练不当造成二次损伤；女性患者在康复训练时要考虑到自身生理周期等因素对训练效果的影响。

2.手术治疗

对于经过长时间保守治疗无效、病情严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括髌骨外侧支持带松解术、胫骨结节内移截骨术等。手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估患者的病情和身体状况后再进行决策。对于特殊人群，如儿童患者，手术治疗需要更加谨慎，因为儿童骨骼仍在发育中，手术可能会对其生长发育产生一定影响，需要综合考虑手术的必要性和对生长发育的影响程度；女性患者在手术前后要注意激素水平等因素对术后恢复的影响，按照医生的建议进行围手术期的管理。

六、预防措施

1.运动防护

在进行运动前要充分做好热身活动，尤其是膝关节的准备活动，如进行适量的慢跑、膝关节屈伸活动等，使膝关节周围的肌肉和韧带得到充分预热，降低运动损伤的风险。运动时要选择合适的场地和装备，如穿着合适的运动鞋，以提供良好的膝关节支撑和缓冲。对于不同年龄段的人群，运动防护措施有所不同，儿童青少年在运动时要避免过度剧烈的运动，选择适合其年龄和身体发育阶段的运动项目；女性在运动时要注意运动姿势的正确性，避免因姿势不当增加髌骨外侧挤压的风险。

2.纠正不良姿势

保持正确的行走和站立姿势，避免长期弯腰、驼背等不良姿势，防止因姿势问题导致膝关节受力不均。对于久坐的人群，要注意定时起身活动，伸展膝关节，缓解膝关节的压力。儿童患者要注意纠正不良的坐姿和行走姿势，家长要给予监督和引导；女性患者在日常生活和工作中要尤其注意保持正确的姿势，因为女性的生理结构特点可能使不良姿势对膝关节的影响更为明显。

3.控制体重

过重的体重会增加膝关节的负担，尤其是髌骨的压力，容易引发髌骨外侧挤压综合征。因此，要保持合理的体重，通过健康的饮食和适当的运动来控制体重。对于不同年龄段的人群，控制体重的方法和难度有所不同，儿童患者要注意合理的营养摄入，避免过度肥胖；女性患者在体重管理时要考虑到激素水平等因素对体重的影响，选择适合自己的健康体重管理方式。