高胆红素血症是怎么回事
高胆红素血症是因胆红素代谢障碍致血清胆红素浓度升高出现黄染的临床综合征，发病原因包括胆红素生成过多、肝脏摄取和结合胆红素功能低下、胆汁排泄障碍；临床表现有皮肤黏膜黄染、神经系统表现及原发病相应表现；诊断靠血清胆红素测定及相关病因检查；治疗有光照疗法、药物治疗、换血疗法；不同人群有不同特点及注意事项，明确病因采取合适治疗措施对改善预后关键。
一、发病原因
1.胆红素生成过多：各种原因引起的红细胞大量破坏，如新生儿溶血病，由于母婴血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致非结合胆红素生成过多，超出肝脏的处理能力；地中海贫血等遗传性溶血性疾病，红细胞本身存在缺陷，寿命缩短，破坏增加，也会使胆红素生成增多。
2.肝脏摄取和结合胆红素功能低下：新生儿肝脏酶系统发育不完善，如UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性低，可导致肝脏摄取和结合胆红素的能力不足，使血中非结合胆红素升高；某些药物如磺胺类药物，可与胆红素竞争结合位点，影响肝脏对胆红素的结合；一些全身性疾病，如败血症，可影响肝脏的正常代谢功能，导致胆红素代谢异常。
3.胆汁排泄障碍：各种原因引起的胆管阻塞，如先天性胆道闭锁，胆道发育异常，导致胆汁排出受阻，结合胆红素反流入血，引起结合胆红素升高；新生儿肝炎综合征，病毒感染等因素导致肝细胞受损，胆汁排泄功能障碍，也会出现胆红素升高的情况。
二、临床表现
1.皮肤黏膜黄染：轻度高胆红素血症时，仅表现为面部、颈部皮肤黄染；随着胆红素水平升高，可波及全身皮肤，严重时巩膜也会黄染。新生儿高胆红素血症时，皮肤黄染可从头部逐渐向躯干、四肢发展，若手足心也出现黄染，提示血清胆红素水平较高。
2.神经系统表现：当血清中非结合胆红素浓度过高时，可透过血-脑屏障，引起神经系统损害，称为胆红素脑病。在新生儿期，早期可表现为嗜睡、喂养困难、肌张力减退等；病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡，存活者多留有神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。
3.其他表现：不同病因引起的高胆红素血症还可能伴有原发病的相应表现，如新生儿溶血病时可伴有贫血、肝脾肿大；胆道闭锁时可伴有陶土色大便等。
三、诊断方法
1.血清胆红素测定：测定血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素水平。总胆红素升高是诊断高胆红素血症的重要依据，根据血清总胆红素水平可分为轻度（17.1~171μmol/L）、中度（171~342μmol/L）、重度（>342μmol/L）高胆红素血症。结合胆红素与总胆红素的比值有助于鉴别胆红素升高的类型，结合胆红素升高为主常见于胆汁排泄障碍性疾病，非结合胆红素升高为主常见于胆红素生成过多或摄取结合障碍性疾病。
2.相关病因检查：对于新生儿高胆红素血症，需要进行血型检查以排查新生儿溶血病，检测母婴血型，如ABO血型或Rh血型不合等；进行血常规检查，了解红细胞计数、血红蛋白水平等，判断是否存在溶血情况；对于怀疑肝脏疾病引起的高胆红素血症，需要进行肝功能检查，包括转氨酶、白蛋白等指标，以及肝炎病毒标志物检测等；对于怀疑胆道闭锁的患儿，可进行B超检查，观察胆道的发育情况等。
四、治疗原则
1.光照疗法：是降低血清非结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，使非结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。适用于各种原因引起的高胆红素血症，尤其是新生儿高胆红素血症。光照时需注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。
2.药物治疗：可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，能增加UDP-葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进非结合胆红素的结合；静脉使用免疫球蛋白，对于新生儿溶血病引起的高胆红素血症，可阻断单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞的破坏。但药物使用需严格遵循适应证和禁忌证，避免不恰当用药。
3.换血疗法：用于严重高胆红素血症，如新生儿溶血病导致的重度高胆红素血症，可迅速降低血清胆红素水平，换出致敏红细胞和游离抗体，预防胆红素脑病的发生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
五、不同人群的特点及注意事项
1.新生儿：新生儿血-脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病，需密切监测血清胆红素水平，一旦达到换血指征，应及时进行换血治疗。同时，要注意保暖，维持新生儿的正常体温，因为体温过低可增加胆红素的肠肝循环，加重高胆红素血症。母乳喂养的新生儿，若出现高胆红素血症，可适当增加喂养次数，促进胎便排出，减少胆红素的肠肝循环。
2.儿童及成人：儿童及成人高胆红素血症的治疗原则与新生儿有相似之处，但病因可能有所不同。如成人高胆红素血症可能更多与肝脏疾病、胆道疾病等有关，在治疗时需针对原发病进行治疗。同时，要注意药物对肝脏的影响，避免使用可能加重肝脏负担的药物。对于有基础疾病的人群，如患有糖尿病、高血压等，在治疗高胆红素血症时，需综合考虑基础疾病的控制情况，选择合适的治疗方案，避免治疗措施之间相互影响。
高胆红素血症是一种需要重视的临床情况，明确病因并采取合适的治疗措施是改善预后的关键，不同人群由于其生理特点不同，在诊断和治疗上有各自的特点，需根据具体情况进行个体化处理。
