第二种火是肝胃郁热。肝在糖尿病的发病过程中也有非常重要的作用。肝的重要生理功能是疏泄，肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用，可以说肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。而肝胃郁热中的郁，便是肝主疏泄功能异常、气机郁而不能条达引起的问题。如果肝气郁结，便容易郁结化火，火盛则伤阴，导致阴津亏虚，继而引起以阴虚为本的糖尿病。而肝气郁结也容易导致肝火横逆犯胃，这是因为肝属木，脾胃属土，木克土于是肝气郁结极易伤及脾胃，故肝气郁结而后发生肝胃郁热十分常见。

在糖尿病患者中，肝胃郁热的比例并不低，也容易导致糖尿病并发症的出现。赵老告诉我们，这样的患者常有脾气暴躁、心下痞硬的症状表现。若是肝气郁结久而化火导致肝火犯胃，可见胃脘灼热疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，口干口渴口苦，恶心欲吐等;肝火上炎则可见头晕头涨头痛、眼涩耳鸣;胃热伤阴则多见大便干结，小便色黄。由于肝气郁结，往往还会导致郁郁微烦等精神心理方面的症状。

病例：郭叔叔已经62岁，是一位有着30年糖龄的老病号了，血糖一直忽高忽低，控制情况不是很好。2019年，郭叔叔查出了糖尿病心血管病变和糖尿病肾脏损害。同时，他脾气特别急，因此血压也不稳，肾功能不全的早期症状也有，像夜尿多、大便偏干、心烦失眠。赵老接诊后通过辨证，发现郭叔叔正是典型的肝胃郁热型糖尿病患者，针对性地调理后，郭叔叔的心血管及肾脏疾病得到了有效的控制，多年没有再进展，肌酐水平也趋于正常。

其中所用到的方剂，也正是在临床上赵老的常用方——清解糖宁方。这个方剂中也有施今墨施老的降糖药对，效果非常不错。