首先，鼻咽囊肿通常无症状，一般不会引起疼痛或不适。由于囊肿位置特殊，可能会对患者的呼吸或咽喉造成一定的压力，但大多数情况下并不影响正常生活。因此，如果患者没有明显的不适或症状，则无需治疗。

然而，一些鼻咽顶后壁囊肿可能会增大或引起其他并发症。如果囊肿增大，可能会压迫周围组织，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、上呼吸道感染等症状。这个时候就需要进行治疗了。另外，鼻咽囊肿有时还可能发展成鼻咽癌。尽管这种情况很少见，但一旦发现恶变迹象，治疗就至关重要。

对于鼻咽顶后壁囊肿的治疗，通常有两种方法可供选择，一是保守治疗，二是手术治疗。保守治疗包括药物治疗和使用物理疗法，例如热疗法和物理疗法。这些治疗的目的是缓解症状并降低囊肿的压力。尽管保守治疗可能无法根除囊肿，但对于症状轻微的患者来说足够有效。

手术治疗适用于囊肿较大、病情严重或有恶变迹象的患者。手术可以通过鼻咽镜或内窥镜手术进行。常见的手术方法有囊肿切除术、内镜下囊肿切除术等，手术治疗虽然可能会引起一定的术后不适或并发症，但可以根除囊肿，缓解患者症状，防止囊肿复发。

综上所述，鼻咽顶后壁囊肿不一定需要立即治疗，尤其是症状较轻的患者。然而，如果囊肿很大、病情严重或出现恶性迹象，则可能需要治疗。选择保守治疗或手术治疗应根据患者的病情和医生的建议来决定。患者在接受治疗时应及时咨询医生并遵照医生的指示，以获得最佳的治疗效果。