如何治好骨折

骨折的治疗包括复位、固定和康复治疗。复位分解剖复位和功能复位，解剖复位是理想状态，功能复位有相应标准；固定有外固定（石膏绷带固定、外固定支架固定）和内固定（金属接骨板螺丝钉固定、髓内钉固定）；康复治疗早期防肌肉萎缩等，中期增关节活动度和肌力，后期全面恢复功能，不同年龄、性别、病史等患者治疗各有特点。

1.复位：

解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。这是理想的复位状态，能最大程度恢复骨骼的正常结构和功能，对于关节内骨折等要求较高的骨折类型尤为重要。例如，关节内骨折若能达到解剖复位，可最大程度减少创伤性关节炎等并发症的发生风险。其实现主要依靠手法复位或手术复位等方式，具体取决于骨折的类型、部位等因素。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，复位的难度和方式可能不同。比如，儿童骨折由于其骨骼的生长特性，可能更适合手法复位；而老年患者若合并骨质疏松等疾病，复位时需更加谨慎，避免造成二次损伤。

功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位也有一定的标准，如骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。轻微的向前或向后成角，日后可在骨痂改造期内自行矫正；向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也有所不同，前臂双骨折要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

2.固定：

外固定：

石膏绷带固定：通过石膏的塑形，将骨折肢体固定在特定的位置，维持骨折复位后的位置。适用于一些稳定性骨折，如四肢长骨的简单骨折等。其优点是操作相对简单，可根据肢体形状进行塑形。但石膏固定后需要注意观察肢体的血液循环情况，避免因固定过紧导致血液循环障碍。对于不同年龄的患者，石膏固定的松紧度需要根据具体情况调整，儿童的骨骼处于生长阶段，石膏固定过紧可能影响骨骼发育；老年患者若合并血液循环较差的情况，石膏固定更要谨慎。

外固定支架固定：利用金属支架跨越骨折部位，通过固定夹钳固定骨折端。适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况。外固定支架固定的优点是便于伤口观察和处理，不影响骨折部位的血液循环，允许早期进行关节功能锻炼。但外固定支架也有一定的并发症，如针道感染等，在护理过程中需要注意针道的护理，保持针道清洁干燥。不同性别患者在使用外固定支架时，护理上无明显性别差异，但生活方式不同可能影响恢复，如吸烟患者可能影响骨折愈合，需要劝诫患者戒烟。

内固定：

金属接骨板、螺丝钉固定：通过手术将金属接骨板放置在骨折部位的两侧，并用螺丝钉固定，以维持骨折的复位。适用于复杂骨折、不稳定骨折等情况。内固定可以提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合。但内固定手术也存在一定的风险，如感染、钢板断裂等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，术后感染的风险可能增加，需要严格控制血糖，加强伤口护理。

髓内钉固定：将髓内钉插入骨髓腔，固定骨折端。常用于长骨骨折，如股骨干骨折等。髓内钉固定的优点是对骨髓腔血运破坏较小，固定相对稳定，可早期进行功能锻炼。不同年龄患者使用髓内钉固定时需要注意髓内钉的长度等参数的选择，儿童患者需要考虑骨骼的生长，选择合适长度的髓内钉，避免影响骨骼的生长发育。

3.康复治疗：

早期康复：在骨折固定后早期就开始进行康复治疗，主要目的是防止肌肉萎缩、关节粘连等并发症。例如，进行肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，可促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于不同年龄的患者，早期康复的强度和方式有所不同。儿童患者康复训练要更加温和，避免过度训练影响骨骼生长；老年患者由于身体机能下降，早期康复训练需要循序渐进，根据患者的耐受程度逐渐增加训练强度。

中期康复：骨折部位有一定程度的愈合后，开始进行增加关节活动度和肌力的训练。通过主动或被动的关节活动训练，逐渐恢复关节的活动范围。同时，进行肌力训练，可通过使用弹力带等进行抗阻训练，增强肌肉力量。不同性别患者在中期康复训练上无本质区别，但生活方式中的运动习惯会影响康复进程，有运动习惯的患者可能恢复相对较快，但也需要注意避免过度运动导致骨折部位再次损伤。

后期康复：骨折基本愈合后，进行全面的功能恢复训练，包括平衡能力、协调能力等训练，使患者能够恢复正常的生活和工作能力。对于有病史的患者，如曾经有过心脑血管疾病的患者，在后期康复训练时需要注意监测心功能等指标，避免因康复训练强度过大导致心脑血管意外的发生。