急性肠胃炎是什么

急性肠胃炎是胃肠黏膜的急性炎症，由饮食不当、感染等因素引起，有腹痛、腹泻等临床表现，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗包括一般治疗、对症治疗、抗感染治疗，不同特殊人群如婴幼儿、老年人、孕妇、免疫功能低下人群有各自注意事项。

一、急性肠胃炎的定义

急性肠胃炎是胃肠黏膜的急性炎症，通常由饮食不当、感染等因素引起，临床表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

（一）病因方面

1.感染因素

病毒感染：常见的有轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒是婴幼儿急性肠胃炎的常见病原体之一，多通过粪-口途径传播，在秋冬季节高发，可引起婴幼儿腹泻、呕吐等症状。诺如病毒则在人群聚集场所易暴发流行，如学校、幼儿园等，可导致成人和儿童出现急性肠胃炎症状。

细菌感染：沙门菌属、大肠埃希菌等是常见的致病菌。食用被细菌污染的食物是主要传播途径，例如食用未煮熟的肉类、被污染的蔬菜等，细菌在胃肠道内繁殖，引发炎症反应。

寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等，可通过污染的水源或食物进入人体，寄生在肠道内引起肠道炎症。

2.非感染因素

饮食不当：短时间内大量进食生冷、油腻、刺激性食物，或者食用变质、受污染的食物，都可能刺激胃肠道，导致胃肠黏膜的急性炎症。例如，大量食用冰镇饮料、辛辣火锅等后，容易引发急性肠胃炎。

药物刺激：某些药物如非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），长期或不当服用可能损伤胃肠黏膜，引起急性肠胃炎。

过敏反应：个别人群对某些食物过敏，进食后可引起胃肠道的过敏反应，出现腹痛、腹泻等类似急性肠胃炎的症状。

二、临床表现

1.消化道症状

腹痛：多为脐周阵发性疼痛，疼痛程度不一，轻者可忍受，重者较为剧烈。这是由于炎症刺激胃肠道平滑肌，引起平滑肌痉挛所致。

腹泻：排便次数增多，可为稀便、水样便，严重者每日排便十余次甚至更多。腹泻是胃肠道黏膜受到炎症损伤后，分泌功能亢进、吸收功能障碍的结果。

恶心、呕吐：患者常伴有恶心感，随后出现呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐出胆汁等。这是因为胃肠道受到刺激后，蠕动加快，导致胃内容物反流。

2.全身症状

发热：部分患者会出现发热症状，体温可升至38℃左右，严重者体温更高。这是机体对炎症的一种免疫反应，炎症因子释放会引起体温调节中枢紊乱。

脱水表现：如果腹泻、呕吐严重，可导致机体失水，出现口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水症状。婴幼儿由于体液量相对较少，脱水症状可能更为明显，需特别关注。

三、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的发病情况，包括起病时间、饮食情况、有无不洁饮食史、接触过类似患者等。例如，若患者在发病前食用过变质的海鲜，应考虑细菌性食物中毒导致的急性肠胃炎可能。

了解患者既往有无胃肠道疾病史、药物过敏史等。既往有消化性溃疡病史的患者发生急性肠胃炎时，需注意与溃疡病复发等情况鉴别。

2.体格检查

腹部查体可见脐周或下腹有轻压痛，肠鸣音可亢进。通过查体初步判断胃肠道炎症的部位和程度。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有细菌感染的可能；若为病毒感染，白细胞计数可正常或降低。

粪便常规：可见白细胞、红细胞等，如有细菌感染，粪便中可培养出致病菌。

病原学检查：对于怀疑病毒感染的患者，可进行病毒抗原或核酸检测；怀疑细菌感染的患者，可进行细菌培养及药敏试验，以指导抗生素的合理使用。

四、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者应充分休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。

饮食调整：急性期应暂禁食，使胃肠道得到充分休息，随后可给予清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、藕粉、稀粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重胃肠道负担。对于婴幼儿患者，要注意合理喂养，保证水分和营养的补充。

补充水分和电解质：根据脱水的程度，通过口服补液盐或静脉输液的方式补充水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。口服补液盐适用于轻度脱水的患者，静脉输液则适用于中、重度脱水或不能口服补液的患者。

2.对症治疗

止吐：对于呕吐严重的患者，可使用止吐药物缓解症状，但需注意儿童患者止吐药物的选择和使用需谨慎，避免影响病情观察等。

止痛：腹痛明显的患者，可适当使用解痉止痛药物，但要注意药物的不良反应及适用人群。例如，对于儿童患者，应避免使用可能影响神经系统等的强效止痛药物。

3.抗感染治疗

病毒感染：一般为自限性疾病，主要以对症治疗为主，无需使用抗病毒药物。但对于免疫功能低下的患者，可能需要特殊处理。

细菌感染：根据病原菌的种类及药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗。例如，对于沙门菌感染，可选用喹诺酮类抗生素等，但儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿

婴幼儿急性肠胃炎时，由于其胃肠道功能尚未发育完善，且体液调节能力较差，更容易出现脱水等严重并发症。因此，家长要密切观察婴幼儿的精神状态、尿量、皮肤弹性等情况，一旦出现异常应及时就医。在喂养方面，要注意遵循少量多次的原则，继续母乳喂养的婴儿可继续喂养，人工喂养的婴儿可适当稀释奶粉。

2.老年人

老年人机体功能衰退，急性肠胃炎时病情变化可能较为隐匿，且容易出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症。老年人在患病期间要注意休息，饮食要格外注意卫生和易消化，同时要密切关注自身症状变化，如出现持续腹痛、呕吐不缓解、发热不退等情况，应及时就医，避免延误病情。

3.孕妇

孕妇患急性肠胃炎时，用药需谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在治疗过程中，要充分评估病情，优先选择对胎儿影响小的治疗方法。例如，补充水分和电解质主要通过口服补液或适当的静脉补液来进行，对于抗感染药物的使用要严格遵循用药原则，权衡利弊后选择合适的药物。

4.免疫功能低下人群

如患有艾滋病、恶性肿瘤等疾病的患者，以及长期使用免疫抑制剂的人群，发生急性肠胃炎时病情可能较为严重，且容易反复。这类人群要积极治疗基础疾病，在治疗急性肠胃炎时要加强监测，根据病情调整治疗方案，同时注意预防感染的进一步扩散等情况。