急性胆囊炎的主要病因有哪些

急性胆囊炎主要由胆囊管梗阻和细菌感染引发。约90%-95%的急性胆囊炎因胆囊结石致胆囊管梗阻，非结石性梗阻如寄生虫等较少见；胆囊管梗阻后胆汁淤积易致细菌滋生，常见致病菌经多种途径进入胆囊，原发性感染少见。中老年、女性、不良生活方式及有手术史人群易受影响。

一、胆囊管梗阻

1.结石梗阻

约90%-95%的急性胆囊炎是由胆囊管梗阻引起，其中主要原因是胆囊结石。结石可阻塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈部，嵌顿的结石直接损伤受压部位的黏膜，导致黏膜糜烂、溃疡。胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，胆汁成分浓缩，高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，可损伤胆囊黏膜上皮，引起炎症反应。结石的存在是一个持续的刺激因素，随着时间推移，炎症逐渐加重，引发急性胆囊炎。这种情况在各年龄段均可发生，尤其是中老年人群，因为随着年龄增长，胆囊结石的发生率增加。女性由于雌激素的影响，胆囊收缩功能可能相对较弱，且胆固醇代谢容易出现紊乱，所以女性患胆囊结石导致胆囊管梗阻进而引发急性胆囊炎的概率相对较高。长期高脂肪、高热量饮食的生活方式会增加胆汁中胆固醇的含量，促进胆囊结石的形成，从而增加胆囊管梗阻导致急性胆囊炎的风险。有胆囊结石病史的人群，结石再次移动嵌顿胆囊管的可能性较大，更易发生急性胆囊炎。

2.非结石性梗阻

如寄生虫（如蛔虫）、黏稠的炎性渗出物等也可导致胆囊管梗阻。蛔虫进入胆道可阻塞胆囊管，引起胆囊的急性炎症。这种情况相对较少见，但在卫生条件较差的地区或有生食习惯的人群中可能会发生。对于儿童来说，生食蔬菜等可能增加蛔虫感染的机会，从而增加非结石性胆囊管梗阻引发急性胆囊炎的风险。

二、细菌感染

1.继发感染

当胆囊管梗阻后，胆囊内胆汁淤积，容易导致细菌滋生。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。细菌可经血液循环、淋巴途径或邻近器官炎症蔓延等方式进入胆囊。例如，肠道内的细菌可通过门静脉系统进入肝脏，再经肝动脉或淋巴管播散至胆囊；或者邻近的胆道、肠道炎症直接蔓延至胆囊。在老年人群中，由于机体免疫力相对较低，细菌感染更容易发生且病情可能更为严重。女性在一些特殊生理时期，如妊娠期，机体的免疫状态可能会发生变化，也可能增加细菌感染引发急性胆囊炎的易感性。长期吸烟、饮酒等不良生活方式会削弱机体的免疫功能，使身体更容易受到细菌感染，进而增加急性胆囊炎由细菌感染引发的风险。有胆道手术史或其他腹部手术史的人群，局部解剖结构可能发生改变，细菌感染的途径和风险可能会增加。

2.原发性感染

较少见，可由血源性感染等引起，但相对细菌经胆囊管梗阻后继发感染的情况来说，比例较低。