慢性便秘如何用药

泻药类药物包括容积性泻药（如欧车前制剂，适用于轻度便秘患者）、渗透性泻药（如聚乙二醇适用于各年龄段便秘患者，乳果糖各年龄段可用但糖尿病患者需谨慎）、刺激性泻药（如比沙可啶短期缓解便秘，酚酞不推荐长期使用）；促动力药如莫沙必利适用于功能性消化不良伴有便秘的患者；灌肠剂和栓剂如甘油灌肠剂、开塞露可临时缓解便秘；特殊人群用药需注意，儿童优先非药物干预，无效可谨慎用安全性高药物；老年人用药谨慎，选对全身影响小药物并注意相互作用等；妊娠期女性先非药物干预，需用药严格评估；哺乳期女性用药需在医生指导下权衡。

一、泻药类药物

（一）容积性泻药

1.作用机制：此类药物可增加粪便容积，刺激肠道蠕动。例如欧车前制剂，它能在肠道内吸收水分，使粪便变得松软易排出，其作用基于物理性改变粪便性状来促进排便，相关研究表明它能有效增加粪便含水量和粪便重量，从而改善便秘症状。

2.适用情况：适用于轻度便秘患者，尤其适合因膳食纤维摄入不足导致便秘的人群，不同年龄均可使用，但需注意老年人肠道功能可能相对较弱，使用时需关注粪便容积变化情况。

（二）渗透性泻药

1.聚乙二醇：

作用机制：通过在肠道内吸收水分，增加粪便体积，同时不被肠道吸收，从而刺激肠道蠕动。大量研究显示，聚乙二醇能有效调节肠道渗透压，促进排便，且安全性较高。

适用情况：各年龄段便秘患者均可使用，尤其适合老年人，因为其不被肠道吸收的特性减少了对全身代谢的影响，但对于有严重肠道梗阻的患者需禁用。

2.乳果糖：

作用机制：在结肠中被肠道细菌分解成低分子量有机酸，导致肠道内渗透压升高，吸收水分，软化粪便，同时刺激结肠蠕动。研究证实乳果糖能有效改善便秘症状，且对肠道菌群有一定调节作用。

适用情况：各年龄段可用，儿童便秘也可使用，但婴儿使用需谨慎评估，对于有糖尿病的患者，因乳果糖含有一定糖分，需在医生指导下使用。

（三）刺激性泻药

1.比沙可啶：

作用机制：刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动和分泌，从而促进排便。它通过作用于肠道神经系统来发挥作用，有研究表明其能快速起效。

适用情况：适用于短期缓解便秘，但不建议长期使用，老年人使用时需注意药物对肠道神经可能产生的长期影响，儿童禁用。

2.酚酞：

作用机制：在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，并抑制肠道内水分的吸收，使粪便变稀，促进排便。但由于其可能有潜在的不良反应，目前临床应用相对减少。

适用情况：不推荐长期使用，各年龄段中老年人使用需谨慎评估风险，儿童禁用。

二、促动力药

（一）莫沙必利

1.作用机制：选择性地激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道蠕动。多项临床研究显示莫沙必利能有效改善功能性消化不良患者的便秘症状，对胃肠道动力有明显促进作用。

2.适用情况：适用于功能性消化不良伴有便秘的患者，不同年龄均可使用，但老年人若有心脏基础疾病需谨慎，因为部分促动力药可能对心脏传导有一定影响，使用前需评估心脏功能。

三、灌肠剂和栓剂

（一）灌肠剂

1.甘油灌肠剂：

作用机制：甘油能润滑肠壁，刺激肠蠕动，使粪便易于排出。其通过局部润滑和刺激肠道神经来发挥作用，起效较快。

适用情况：可用于临时缓解便秘，各年龄段均可使用，但儿童使用时需注意剂量和操作方法，避免损伤肠道。

（二）栓剂

1.开塞露：

作用机制：主要成分为甘油或山梨醇，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。开塞露通过直肠给药，直接作用于直肠部位来促进排便。

适用情况：适用于临时缓解便秘，各年龄段可用，儿童使用时需在成人监护下进行，避免插入过深造成损伤。

四、特殊人群用药注意事项

（一）儿童

1.儿童便秘应优先采用非药物干预，如增加膳食纤维摄入（多吃蔬菜、水果等）、适当增加活动量等。若非药物干预无效，可考虑使用安全性较高的药物，如乳果糖等，但需严格按照儿童剂量使用，避免使用刺激性泻药等可能对儿童肠道发育产生不良影响的药物，且使用过程中需密切观察儿童排便情况和身体反应。

（二）老年人

1.老年人便秘用药需更加谨慎，因为老年人肠道功能减退，药物代谢和排泄能力下降。选择药物时应优先考虑对全身影响小的药物，如聚乙二醇等。同时，要注意药物之间的相互作用，老年人常患有多种基础疾病，服用多种药物，需评估所用便秘药物与其他药物是否有相互作用。另外，老年人使用泻药时要避免过度腹泻导致电解质紊乱等问题。

（三）妊娠期女性

1.妊娠期女性便秘应首先考虑非药物干预，如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，适度活动等。若需用药，应在医生严格评估后谨慎选择药物，例如乳果糖相对较为安全，但也需根据具体情况使用，避免自行用药对胎儿产生不良影响。

（四）哺乳期女性

1.哺乳期女性便秘用药需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。例如乳果糖在哺乳期使用相对安全，但其他一些药物可能需要暂停哺乳来使用，因此哺乳期女性便秘用药必须在医生指导下进行，医生会权衡药物对母亲便秘的治疗效果和对婴儿的潜在风险来选择合适的药物。