慢性胰腺炎是什么

慢性胰腺炎是由多种原因致胰腺组织和功能持续性、永久性损害，有酒精、胆道疾病等病因，表现为腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗包括一般、药物、内镜、手术等方法，不同特殊人群有相应注意事项，需长期综合管理以改善症状、提高生活质量、延缓进展

一、慢性胰腺炎的定义

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺会出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化等病理改变。

二、病因

1.酒精因素：长期大量饮酒是常见病因之一。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞，还能引起胰液分泌增加、胰管内压升高，导致胰腺腺泡损伤，进而引发慢性胰腺炎。在长期饮酒的人群中，患慢性胰腺炎的风险显著高于不饮酒者，研究表明长期酗酒者慢性胰腺炎的发病率明显升高。

2.胆道疾病：胆石症等胆道疾病是引起慢性胰腺炎的重要原因。胆道结石等病变可导致Oddi括约肌痉挛，使胰管内压力升高，胰液排出受阻，胰管破裂，胰酶溢出被激活，从而损伤胰腺组织。例如，有胆道结石病史的患者发生慢性胰腺炎的概率较无胆道疾病者高。

3.遗传因素：部分慢性胰腺炎具有遗传易感性。某些基因突变可使胰腺对损伤因素的敏感性增加，从而更容易发生慢性炎症损伤。比如，遗传性胰腺炎相关基因的突变会影响胰腺的正常结构和功能，使得个体在受到各种刺激时更易发展为慢性胰腺炎，且有家族遗传史的人群需要更加密切关注胰腺健康。

4.自身免疫性因素：自身免疫性胰腺炎是由于机体免疫系统错误地攻击胰腺组织，导致胰腺慢性炎症。自身免疫反应可引起胰腺组织的炎症损伤和纤维化等改变。自身免疫性胰腺炎在一些自身免疫性疾病患者中更易发生，且其临床表现和实验室检查有一定特征性。

5.其他因素：如高脂血症、高钙血症等代谢紊乱情况也可能引发慢性胰腺炎。高脂血症时，血液中过高的脂质成分可沉积在胰腺组织中，影响胰腺的血液循环和代谢，导致胰腺损伤；高钙血症时，钙盐可沉积在胰腺导管内，引起胰管梗阻和胰腺炎症。此外，一些急性胰腺炎反复发作也可能逐渐进展为慢性胰腺炎。

三、临床表现

1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状之一。疼痛部位多在上腹部，可向背部放射，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛或剧痛等。疼痛程度和发作频率因人而异，有的患者间歇性发作，有的则呈持续性疼痛。例如，部分患者在进食尤其是高脂、高蛋白饮食后，腹痛症状可加重。

2.胰腺外分泌功能不全表现：由于胰腺外分泌功能受损，患者可出现消化不良症状，如食欲减退、腹胀、腹泻等。粪便中常含有较多未消化的脂肪和蛋白质，即脂肪泻和消瘦等表现。这是因为胰腺分泌的胰酶减少，影响了食物的消化和吸收，长期如此会导致患者营养状况变差。

3.胰腺内分泌功能不全表现：当胰腺内分泌功能受损时，可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。这是由于胰腺的胰岛细胞受损，胰岛素分泌不足或作用障碍所致。

四、诊断方法

1.实验室检查

血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可轻度升高，但在缓解期可能正常或轻度异常。

胰酶相关指标：血清胰蛋白酶原-Ⅱ等指标可反映胰腺的功能状态，对慢性胰腺炎的诊断有一定参考价值。

血糖和糖化血红蛋白：用于评估是否存在胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病情况。

2.影像学检查

腹部超声：可发现胰腺实质回声不均、胰管扩张或狭窄、胰腺钙化等改变，但对于早期病变的敏感性相对较低。

CT检查：是诊断慢性胰腺炎的重要手段。能清晰显示胰腺的形态、大小、胰管情况以及是否存在钙化、假性囊肿等病变。典型表现为胰腺萎缩、胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化等。

磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰管的显示更为清晰，可准确判断胰管的形态和狭窄部位等，有助于慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。

五、治疗原则

1.一般治疗

饮食调整：患者需严格戒酒，避免食用高脂、高蛋白食物，以减少对胰腺的刺激。建议采用少量多餐的饮食方式，保证营养均衡，必要时可补充脂溶性维生素等。例如，对于存在胰腺外分泌功能不全的患者，可给予胰酶制剂替代治疗，帮助消化。

控制基础疾病：如果患者有高脂血症，需积极控制血脂水平；有糖尿病者则要进行血糖控制，通过饮食、运动或药物等方式将血糖控制在合理范围。

2.药物治疗

止痛药物：对于腹痛明显的患者，可使用适当的止痛药物，但需避免长期使用成瘾性强的药物。

胰酶替代治疗：针对胰腺外分泌功能不全的患者，补充胰酶制剂以帮助消化。

抑制胰腺分泌药物：在某些情况下，可使用抑制胰腺分泌的药物，减少胰液分泌对胰腺的自身消化。

3.内镜治疗：对于胰管狭窄等情况，可通过内镜进行胰管扩张、放置支架等治疗，以缓解胰管梗阻。

4.手术治疗：当患者出现严重的胰腺钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿且保守治疗无效，或合并胆道梗阻等情况时，可考虑手术治疗，如胰腺切除术、胆道手术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性胰腺炎相对较少见，多与遗传、先天性胰腺发育异常或感染等因素有关。儿童患者在诊断时需特别注意与其他儿童腹部疾病鉴别，治疗上应更谨慎，优先考虑非手术治疗方法，密切监测生长发育情况，因为慢性胰腺炎可能影响儿童的营养吸收和生长发育，需要保证足够的营养支持。

2.老年患者：老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各基础疾病的情况，药物选择需谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，病情变化可能较为隐匿，需加强病情监测。

3.女性患者：女性患者在治疗慢性胰腺炎时，要考虑到妊娠、哺乳等特殊生理阶段的影响。例如，在药物选择上要避免对胎儿或婴儿有不良影响的药物，妊娠期间发生慢性胰腺炎需多学科协作，权衡治疗对胎儿和母亲的影响。

慢性胰腺炎是一种需要长期关注和综合管理的疾病，通过明确病因、早期诊断和合理治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量，延缓疾病的进展。