拉脓便是怎么回事

拉脓便可能由肠道感染（细菌、病毒感染）、肠道寄生虫感染、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤等原因引起，伴随发热、腹痛、里急后重、大便习惯改变等症状，出现拉脓便且持续不缓解或伴伴随症状应及时就医，需进行粪便常规及潜血试验、粪便病原学检查、结肠镜检查、血常规检查等。

一、拉脓便的可能原因

1.肠道感染

细菌感染：如志贺菌属感染引起的细菌性痢疾，志贺菌侵入肠道后，会侵袭肠黏膜，导致肠黏膜出现炎症、溃疡，进而出现黏液脓血便。研究表明，志贺菌感染后，肠道黏膜会发生一系列病理改变，包括中性粒细胞浸润等，使得粪便中出现脓和血。此外，大肠杆菌等其他细菌感染也可能引发肠道炎症，导致拉脓便。不同年龄段人群感染细菌的风险有所不同，儿童由于免疫系统发育尚未完善，相对更容易发生肠道细菌感染。

病毒感染：轮状病毒感染是儿童常见的引起腹泻伴脓便的原因之一。轮状病毒感染后，会在肠道内复制，引起肠道黏膜的炎症反应，导致肠道黏膜上皮细胞受损、脱落，从而出现腹泻，粪便中可能伴有黏液脓血。

2.肠道寄生虫感染

例如阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴原虫感染肠道引起。阿米巴原虫可侵入肠壁组织，引起组织坏死、溃疡，导致粪便中出现脓血。肠道寄生虫感染在卫生条件较差的地区或卫生习惯不良的人群中更易发生，儿童如果接触了被污染的环境或食物，也容易感染肠道寄生虫。

3.炎症性肠病

溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫因素、遗传因素等有关。其病理改变主要累及直肠和结肠黏膜，表现为黏膜的溃疡、糜烂，导致黏液脓血便。患者常伴有腹泻、腹痛等症状，病情可能反复发作。不同年龄均可发病，但多见于青壮年。

克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，病变呈节段性分布。肠道黏膜会出现裂隙状溃疡、黏膜下层增厚等改变，也可能出现脓血便，但相对溃疡性结肠炎，脓血便的表现可能没有那么典型。

4.肠道肿瘤

肠道的恶性肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，随着肿瘤的生长，肿瘤组织可能发生坏死、溃疡，侵犯血管等，导致粪便中出现脓血。多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。肿瘤引起的脓血便往往会伴有大便习惯改变、腹痛、腹部肿块等表现。

二、拉脓便的伴随症状及意义

1.发热

如果拉脓便同时伴有发热，多提示肠道存在感染性炎症。细菌感染引起的发热可能较为明显，体温可高达38℃以上；病毒感染引起的发热程度可能相对较轻，但也可能伴有发热症状。对于儿童来说，发热伴随脓便需要高度重视，因为儿童感染后病情变化较快。

2.腹痛

肠道感染、炎症性肠病或肠道肿瘤等情况都可能伴有腹痛。细菌性痢疾患者常伴有左下腹部的疼痛；溃疡性结肠炎患者多有左下腹部或下腹的隐痛、胀痛等；肠道肿瘤引起的腹痛可能为持续性隐痛或胀痛，且随着病情进展可能逐渐加重。不同原因引起的腹痛性质、部位等可能有所不同，通过腹痛的特点可以辅助判断拉脓便的可能病因。

3.里急后重

表现为排便不尽感，总是有想排便但又排不净的感觉。多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病。这是由于炎症刺激直肠肛门部位的神经，导致出现这种症状。儿童出现里急后重时，家长应引起重视，及时带孩子就医检查。

4.大便习惯改变

如原本排便规律的人出现腹泻与便秘交替，或者大便变细等情况。肠道肿瘤患者常出现大便习惯改变，炎症性肠病也可能有类似表现。对于中老年人，突然出现大便习惯改变并伴有脓便，要警惕肠道肿瘤的可能。

三、拉脓便的就医建议及检查

1.就医建议

当出现拉脓便的情况时，尤其是持续不缓解、伴有上述伴随症状的患者，应及时就医。对于儿童患者，由于其病情变化快，更应尽快就诊。就诊时应向医生详细描述拉脓便的情况，包括大便的次数、性状、脓血的量等，以及是否伴有其他症状。

2.相关检查

粪便常规及潜血试验：通过检查粪便中是否有白细胞、红细胞、脓细胞等，以及是否存在潜血阳性，初步判断肠道是否有炎症、出血等情况。例如细菌性痢疾患者粪便常规中可见大量白细胞、脓细胞和红细胞；潜血试验阳性提示有肠道出血。

粪便病原学检查：如细菌培养可以明确是否有肠道细菌感染，并能确定具体的致病菌，以便针对性治疗；寄生虫检查可以发现是否有肠道寄生虫感染。

结肠镜检查：对于怀疑肠道炎症性肠病、肿瘤等情况的患者，结肠镜检查是非常重要的。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现溃疡、肿物等病变，并可取组织进行病理检查，明确诊断。对于儿童进行结肠镜检查需要谨慎评估，根据具体情况选择合适的检查方式和时机。

血常规检查：可以了解患者是否有感染及感染的严重程度等情况，如白细胞计数、中性粒细胞比例等升高，提示可能有细菌感染。