每次刷牙牙龈都出血怎么办

牙龈出血可能由口腔局部因素（菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体）和全身因素（血液系统疾病、内分泌紊乱、药物及慢性疾病）引起。针对性解决措施包括口腔局部清洁、治疗牙龈炎牙周炎、调整修复体，以及针对全身因素进行干预。特殊人群如儿童、孕期女性、老年人有各自注意事项，儿童要养成良好口腔习惯，孕期女性注意孕期口腔卫生及局部治疗时机，老年人要保持口腔卫生并控制慢性病。

一、明确牙龈出血的可能原因

1.口腔局部因素

菌斑、牙石堆积：长期不认真刷牙，食物残渣、细菌等会逐渐形成菌斑，进而钙化形成牙石，牙石会不断刺激牙龈，导致牙龈炎症，出现刷牙时出血的情况。例如，研究表明，口腔内菌斑牙石的存在与牙龈炎症的发生呈高度正相关，约80%以上的牙龈出血患者存在菌斑牙石的问题。

牙龈炎：牙龈组织受到细菌感染等因素影响发生炎症，牙龈变得脆弱，刷牙时轻微的刺激就会引发出血。牙龈炎在青少年和成年人中都较为常见，尤其是口腔卫生维护不佳的人群。

牙周炎：这是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血，还可能伴有牙龈红肿、牙周袋形成、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与细菌感染、全身因素等有关，其导致牙龈出血的机制是炎症破坏了牙龈和牙周组织的结构，使得血管更容易破裂出血。

不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会持续刺激牙龈，引起牙龈炎症和出血。比如，一些假牙制作不够精准，与牙龈组织接触的部位不光滑，长期摩擦就会导致牙龈出血。

2.全身因素

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易出现牙龈出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现；再如白血病，白血病细胞异常增生会抑制正常造血功能，导致血小板减少和凝血因子异常，从而引起牙龈出血，还可能伴有发热、贫血等症状。

内分泌紊乱：在孕期，女性体内激素水平变化较大，可能会出现妊娠期牙龈炎，表现为牙龈红肿、易出血；另外，糖尿病患者如果血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，也会增加牙龈出血的风险。

其他：长期服用某些药物，如抗凝剂（华法林等），可能会影响凝血功能，导致牙龈出血；一些全身性的慢性疾病，如肝硬化等，会影响肝脏的合成功能，导致凝血因子合成减少，也可能出现牙龈出血的情况。

二、针对性的解决措施

1.口腔局部处理

清洁口腔：首先要改善口腔卫生状况，正确刷牙是关键。推荐使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次刷牙时间不少于3分钟，每天至少刷牙2次。同时，还可以使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。一般来说，经过正确的口腔清洁，1-2周左右牙龈出血的情况可能会有所改善。

治疗牙龈炎和牙周炎：如果是牙龈炎，通过洗牙（龈上洁治术）去除菌斑、牙石等局部刺激因素，炎症通常可以在1-2周内消退，牙龈出血症状也会减轻或消失。对于牙周炎，除了洗牙，还可能需要进行龈下刮治术，彻底清除牙龈下方的菌斑、牙石，必要时还需要进行牙周手术等综合治疗。

调整修复体：如果是不良修复体导致的牙龈出血，需要及时到口腔科调整或重新制作修复体，确保修复体与牙龈组织贴合良好，不再刺激牙龈。

2.全身因素的干预

血液系统疾病：如果怀疑是血液系统疾病引起的牙龈出血，需要及时到血液科就诊，进行相关检查，如血常规、骨髓穿刺等，明确诊断后进行针对性治疗。例如，血小板减少性紫癜可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，白血病则需要根据具体类型进行化疗等治疗手段。

内分泌紊乱：孕期出现的妊娠期牙龈炎，一般在分娩后会有所缓解，但孕期要注意口腔卫生的维护。糖尿病患者出现牙龈出血时，关键是要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时加强口腔护理，必要时在血糖控制平稳的情况下进行口腔局部治疗。

药物因素：如果是药物引起的牙龈出血，需要与主治医生沟通，看是否可以调整药物种类或剂量。例如，因服用抗凝剂导致牙龈出血的患者，不能自行停用抗凝药物，需要在医生的评估下权衡利弊后再做处理。

慢性疾病：对于肝硬化等慢性疾病导致的牙龈出血，需要积极治疗原发病，改善肝脏功能，从而缓解牙龈出血的症状。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童牙龈出血可能与口腔卫生习惯不佳有关，比如刷牙不认真、方法不正确等。家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，指导儿童正确刷牙。同时，要注意儿童的饮食，避免过多食用甜食，减少龋病和牙龈炎的发生风险。如果儿童牙龈出血持续不缓解或伴有其他异常症状（如牙齿松动、发热等），要及时带儿童到口腔科就诊，排查是否有血液系统等全身性疾病的可能。

2.孕期女性

孕期女性出现牙龈出血要更加注意口腔卫生的维护，因为孕期激素变化容易引发牙龈炎症。要坚持正确刷牙和使用牙线等口腔清洁措施。如果牙龈出血较为严重，在孕期4-6个月相对稳定的时期，可以在医生评估后进行适当的口腔局部治疗，但要避免X线等可能对胎儿有影响的检查和治疗。

3.老年人

老年人牙龈出血可能与多种因素有关，如口腔局部的菌斑牙石堆积、全身慢性疾病等。老年人往往口腔自洁能力下降，更容易出现菌斑牙石堆积。要帮助老年人保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁。同时，老年人如果患有糖尿病、高血压等慢性疾病，要积极控制病情，因为这些疾病会增加牙龈出血的风险。如果老年人牙龈出血同时伴有消瘦、乏力等全身症状，要警惕是否有血液系统等严重疾病的可能，及时就医检查。