甲状腺减少怎么回事

甲状腺减少即甲状腺功能减退症，分呆小病、幼年型甲减、成年型甲减三型，病因有原发性（自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过量）和中枢性（下丘脑或垂体病变致TSH分泌减少），临床表现因类型而异，诊断靠实验室及影像学检查，治疗主要是甲状腺激素替代及针对病因，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。

甲状腺减少的病因

原发性甲状腺功能减退：

自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。遗传因素与自身免疫损伤相关，有家族史的人群患病风险可能增加。例如，某些基因的突变可能影响免疫系统对甲状腺组织的识别，导致自身免疫攻击甲状腺，使甲状腺激素合成减少。在生活方式方面，长期精神压力过大可能影响免疫系统功能，从而诱发自身免疫性甲状腺炎导致甲减。

甲状腺破坏：如手术切除甲状腺，若因甲状腺良性或恶性肿瘤等疾病进行甲状腺大部分或全部切除术后，甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌不足。放射性碘治疗甲亢时，若剂量掌握不当，过量的放射性碘会破坏甲状腺组织，也可引起甲状腺功能减退。

碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群易患甲状腺功能减退。而长期过量摄入碘，如长期服用含碘药物（胺碘酮等）或饮用含碘量过高的水，也可能干扰甲状腺激素的合成与释放，导致甲状腺功能减退。

中枢性甲状腺功能减退：由于下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素（TSH）分泌减少所致。下丘脑病变如肿瘤、炎症等可影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，进而影响垂体分泌TSH。垂体病变如垂体肿瘤、垂体缺血性坏死等可直接导致TSH分泌减少，从而引起甲状腺功能减退。这种情况在有神经系统肿瘤病史或经历过垂体相关手术、放疗的人群中较为常见。

甲状腺减少的临床表现

成年型甲减：

代谢率减低表现：患者常感畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。甲状腺激素缺乏会影响机体的新陈代谢，使基础代谢率降低，产热减少，所以患者会出现畏寒等表现。

精神神经系统：记忆力减退、反应迟钝、多虑、头晕、耳鸣、眼球震颤等。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，缺乏时会影响神经系统的正常功能。

心血管系统：心动过缓、心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等。甲状腺激素能增强心肌收缩力、加快心率，缺乏时心脏功能受到影响。

消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。甲状腺激素缺乏会影响胃肠蠕动，导致消化功能减退。

幼年型甲减：

身材矮小，智力发育障碍，表情呆滞，言语缓慢，骨龄落后等。甲状腺激素对生长发育和神经系统发育至关重要，幼年时期缺乏会严重影响身体和智力的发育。

呆小病：

出生后即有不活泼、少哭、进食少、皮肤粗糙、面色苍黄、鼻塌陷、舌大常伸出口外、前囟大、后囟迟闭、身材矮小、四肢粗短、智力低下等表现。胎儿期甲状腺激素缺乏严重影响胎儿的生长发育和神经系统发育。

甲状腺减少的诊断

实验室检查：

血清TSH、甲状腺激素测定：血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断原发性甲减的必备指标。对于中枢性甲减，血清TSH可正常或偏低，而TT4、FT4降低。例如，原发性甲减患者的TSH往往明显升高，而TT4、FT4明显降低；中枢性甲减患者的TSH可能在正常范围内或轻度降低，但甲状腺激素水平也降低。

TRH刺激试验：主要用于区分垂体性还是下丘脑性甲减。静脉注射TRH后，观察TSH的反应情况。若TSH呈过度反应，提示病变在下丘脑；若TSH无反应或反应低下，提示病变在垂体。

影像学检查：

甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、结构等。原发性甲减患者的甲状腺可能有回声异常等表现。对于因甲状腺自身病变导致的甲减，超声有助于辅助诊断病因。

垂体MRI：对于中枢性甲减患者，垂体MRI有助于发现下丘脑或垂体的病变，如肿瘤、炎症等。

甲状腺减少的治疗

甲状腺激素替代治疗：常用药物为左甲状腺素钠。通过补充外源性甲状腺激素，维持机体正常的甲状腺激素水平。治疗需要从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到合适的替代剂量。在治疗过程中，需要定期监测血清TSH、TT4、FT4等指标，根据指标调整药物剂量。例如，对于成年型甲减患者，初始剂量一般为25-50μg/d，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标。

针对病因治疗：如果是药物性甲减，在可能的情况下调整相关药物；如果是自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，目前尚无针对病因的特效治疗方法，主要是通过甲状腺激素替代治疗来维持甲状腺功能；如果是垂体或下丘脑病变导致的中枢性甲减，需要针对垂体或下丘脑的病变进行相应的治疗，如手术治疗垂体肿瘤等。

特殊人群的注意事项

孕妇：孕期甲状腺功能减退会影响胎儿的神经系统发育。孕妇若患有甲减，需要严格监测甲状腺功能，调整左甲状腺素钠的剂量，确保血清TSH维持在正常范围下限，以保证胎儿的正常发育。因为甲状腺激素对胎儿的脑发育至关重要，孕期甲状腺激素缺乏可能导致胎儿智力低下等问题。

儿童：儿童甲减需要及时诊断和治疗，否则会严重影响生长发育和智力发育。在治疗过程中，要根据儿童的年龄和体重准确调整左甲状腺素钠的剂量，定期监测儿童的生长发育指标（如身高、体重、骨龄等）和甲状腺功能指标，确保儿童能够正常生长发育和智力发育。

老年人：老年甲减患者常合并其他基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用。调整左甲状腺素钠剂量时要更加谨慎，因为老年人的器官功能减退，对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。同时，要密切监测甲状腺功能和心功能等指标，防止因甲状腺激素替代治疗不当引起心脏等器官的不良反应。