甲状腺分级评分标准

甲状腺TI-RADS分级包括0级（超声完全正常，基本可排除恶性，需结合临床其他情况综合判断）、1级（甲状腺内无结节，超声表现正常，提示基本正常）、2级（良性结节，恶性风险0%，建议定期复查）、3级（可能良性结节，恶性风险通常<5%，建议短期复查）、4级（分4a级、4b级、4c级，恶性风险分别为5%-10%、10%-50%、50%-90%，4a级多建议细针穿刺，4b级应尽快穿刺，4c级通常建议手术）、5级（高度恶性结节，恶性风险>90%，应积极准备手术）、6级（经病理活检证实为甲状腺恶性肿瘤，需根据病理类型等制定综合治疗方案）

一、0级

1.定义：超声检查完全正常，无任何可疑甲状腺结节的表现。

2.意义：基本可排除甲状腺恶性病变，但仍需结合临床其他情况综合判断。对于年龄较小的儿童，0级提示甲状腺状况良好，但也需定期进行超声复查，因为儿童甲状腺仍在发育中，可能有潜在变化；对于有特殊生活方式（如长期高碘饮食）的人群，0级也需关注后续甲状腺指标变化。

二、1级

1.定义：甲状腺内无结节，超声表现正常。

2.意义：与0级类似，提示甲状腺基本正常。对于女性，1级通常无需特殊处理，但要注意保持健康生活方式，避免接触可能影响甲状腺的有害物质；对于有甲状腺疾病家族史的人群，1级也需定期监测甲状腺超声及相关激素水平，以便早期发现异常。

三、2级

1.定义：良性结节，恶性风险为0%。超声表现为结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀，无微小钙化、纵横比大于1等恶性征象。

2.意义：一般建议定期（通常1-2年）复查超声，观察结节变化。对于老年人群，2级结节同样以定期复查为主，因为老年人甲状腺功能可能逐渐减退，结节变化相对缓慢；对于孕期女性，2级结节需关注甲状腺激素水平，因为孕期甲状腺功能变化较大，若结节有异常变化可能需要进一步评估。

四、3级

1.定义：可能良性结节，恶性风险通常<5%。结节多为圆形或椭圆形，边界清晰，回声多为低回声，但无明显恶性特征。

2.意义：建议短期（3-6个月）复查超声，观察结节的大小、形态等变化。对于儿童患者，3级结节需要更加谨慎地复查，因为儿童甲状腺处于发育阶段，结节的性质可能对未来有影响；对于有吸烟等不良生活方式的人群，3级结节需提醒其戒烟，因为吸烟可能影响甲状腺健康，进而影响结节的发展。

五、4级

级

定义：恶性风险5%-10%。结节可能有轻度恶性特征，如边界不清、微小钙化等，但不完全符合典型恶性表现。

意义：多建议进一步行细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确结节性质。对于有甲状腺癌病史的患者，若出现4a级结节，需高度重视，因为复发风险可能增加，更应积极进行检查以明确诊断；对于年轻女性患者，4a级结节需综合考虑生育计划等因素，谨慎选择检查和处理方案。

级

定义：恶性风险10%-50%。结节具有较多恶性特征，如边界不清、形态不规则、纵横比大于1等。

意义：应尽快安排FNAC检查。对于老年体弱患者，4b级结节在进行FNAC时需充分评估其身体耐受情况，确保检查安全；对于有自身免疫性甲状腺疾病病史的人群，4b级结节的处理需更加谨慎，因为自身免疫状态可能影响结节的性质判断和治疗决策。

级

定义：恶性风险50%-90%。结节具有明显恶性特征，高度怀疑为恶性。

意义：通常建议直接考虑手术治疗。对于儿童4c级结节，手术需更加慎重，要充分评估手术对儿童生长发育的影响，同时要与家长充分沟通手术的必要性和可能的风险；对于有严重心肺疾病等基础病史的患者，手术前需进行全面的心肺功能评估，以确保手术安全。

六、5级

1.定义：高度恶性结节，恶性风险>90%。结节具有典型恶性特征，如边界不清、形态不规则、微小钙化、纵横比大于1等，且超声表现高度提示为恶性肿瘤。

2.意义：应积极准备手术治疗。对于孕期发现5级甲状腺结节的患者，需在妇产科和甲状腺外科等多学科协作下，根据孕期阶段等因素综合评估手术时机和方式，以保障孕妇和胎儿的安全；对于肥胖患者，5级结节手术时需注意手术操作的难度可能增加，要做好充分的术前准备，包括气道评估等，因为肥胖可能影响手术视野和气道管理。

七、6级

1.定义：经病理活检证实为甲状腺恶性肿瘤。

2.意义：需根据病理类型等情况制定相应的综合治疗方案，如手术、放疗、化疗等。对于儿童6级甲状腺恶性肿瘤患者，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，在杀灭肿瘤细胞的同时尽量减少对儿童内分泌功能和生长的影响；对于有既往放疗史等特殊病史的患者，在制定治疗方案时需充分评估放疗对甲状腺组织的影响，调整治疗药物或治疗方式的选择。