结肠炎是什么病

结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，可累及结肠不同部位，分为感染性和非感染性等类型。其临床表现有消化系统症状如腹泻、腹痛等和全身症状如发热、营养不良等。诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查等。治疗包括一般治疗（休息、饮食调整）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）及手术治疗（出现严重并发症时）。

一、结肠炎的定义

结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。它是一种肠道的炎性疾病，可累及结肠的不同部位，如直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠甚至全结肠等。

二、结肠炎的分类及常见类型

（一）感染性结肠炎

1.细菌感染性结肠炎：由特定细菌感染引起，例如志贺菌属、沙门菌属等感染可导致结肠炎症。志贺菌感染引起的细菌性痢疾，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，其发病与志贺菌产生的毒素导致肠黏膜炎症、溃疡形成有关。在儿童中，由于卫生习惯等因素，也可能受到细菌感染引发结肠炎，且儿童感染后可能因腹泻导致脱水等更严重后果，需特别关注其体液平衡情况。

2.病毒感染性结肠炎：如轮状病毒感染，常见于婴幼儿，可引起腹泻、呕吐等症状，进而导致结肠出现炎症反应。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，但也可能波及结肠，引发相应的炎症改变。

（二）非感染性结肠炎

1.溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。病变多起始于直肠和乙状结肠，然后可逆行向近段结肠蔓延，甚至累及全结肠。其病理特点为结肠黏膜的慢性炎症、溃疡形成等，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情轻重不一，部分患者可能出现贫血、消瘦等全身症状。在不同年龄段均可发病，女性和男性发病情况可能因个体差异有所不同，生活方式如长期精神紧张等可能会影响病情的发作和加重。

2.克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道的任何部位，以末端回肠和邻近结肠最为常见。其病变呈节段性分布，病理特点为肠道全层性炎症、裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等。临床表现多样，除了有腹痛、腹泻、体重下降等肠道症状外，还可能出现瘘管形成、肠梗阻等并发症。该病可发生于任何年龄，青少年及青壮年较为多见，其发病与遗传易感性和免疫异常等因素相关，生活方式对病情也有一定影响，如吸烟可能会加重克罗恩病的病情。

三、结肠炎的主要临床表现

（一）消化系统症状

1.腹泻：是结肠炎常见的症状之一，不同类型的结肠炎腹泻特点有所不同。感染性结肠炎引起的腹泻，其频率和粪便性状可能因病原体不同而有差异，如细菌性痢疾可能出现频繁的黏液脓血便腹泻；溃疡性结肠炎患者腹泻程度不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多为黏液脓血便；克罗恩病患者腹泻可为间歇性，粪便多为糊状，一般无脓血。

2.腹痛：腹痛部位及性质也因结肠炎类型而异。溃疡性结肠炎患者腹痛多为左下腹或下腹的隐痛，可伴有里急后重感，即有便意但排便不尽感；克罗恩病患者腹痛多位于右下腹或脐周，疼痛性质可为隐痛、胀痛，有时可出现痉挛性绞痛。

3.其他消化系统症状：可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状，尤其是病情较重时，呕吐可能为胃内容物，腹胀会影响患者的进食和舒适度。

（二）全身症状

1.发热：部分结肠炎患者会出现发热，感染性结肠炎患者多为发热较高，可为高热；非感染性结肠炎如溃疡性结肠炎、克罗恩病患者多为低热或中度发热，病情活动期时发热可能更为明显。

2.营养不良：长期慢性结肠炎患者，由于肠道吸收功能受到影响，可能出现营养不良，表现为体重下降、消瘦、贫血等，儿童患者若发生营养不良，会影响其生长发育。

四、结肠炎的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、腹泻的频率、粪便的性状、腹痛的部位和性质、是否伴有发热等全身症状，以及患者的既往病史、家族史等。例如，询问是否有肠道感染史、是否有自身免疫性疾病家族史等，这些信息对结肠炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如是否有腹部压痛、反跳痛、腹部包块等。对于儿童患者，体格检查时要更加轻柔、仔细，关注其生长发育指标是否正常。

（三）实验室检查

1.血常规：了解患者是否有贫血、感染等情况。感染性结肠炎患者血常规常表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；溃疡性结肠炎、克罗恩病患者在病情活动期可能出现血红蛋白降低等贫血表现。

2.粪便常规及培养：粪便常规检查可观察粪便中有无红细胞、白细胞、黏液等，粪便培养有助于明确是否有细菌感染及确定病原体，对感染性结肠炎的诊断和治疗有指导意义。

3.血沉、C-反应蛋白：这些指标可反映炎症的活动程度，在溃疡性结肠炎、克罗恩病等非感染性结肠炎患者中，病情活动期时血沉常增快，C-反应蛋白水平常升高。

（四）影像学检查

1.腹部X线：可了解肠道的蠕动情况、有无肠梗阻等并发症，但对于结肠黏膜的细微病变显示不够清晰。

2.结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如有无溃疡、糜烂、息肉等，并可取活组织进行病理检查，明确病变的性质，是溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病诊断的金标准。对于儿童患者，结肠镜检查需要根据患儿的年龄、体重等情况谨慎操作，确保安全。

3.钡剂灌肠检查：通过向结肠内注入钡剂，X线透视下观察结肠的形态、蠕动情况等，对溃疡性结肠炎、克罗恩病等也有一定的诊断价值，但不如结肠镜直观和准确。

五、结肠炎的治疗原则

（一）一般治疗

1.休息：患者需要适当休息，避免过度劳累，尤其是病情活动期时，充分的休息有助于身体的恢复。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，减少剧烈活动。

2.饮食调整：给予患者易消化、少渣、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能诱发过敏或加重肠道负担的食物。对于腹泻严重的患者，可能需要暂时禁食，通过静脉补充营养物质，以维持患者的营养状况。

（二）药物治疗

1.氨基水杨酸制剂：对于轻、中度溃疡性结肠炎患者，常用5-氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶等，可抑制肠道炎症反应。

2.糖皮质激素：适用于病情较重的溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会有较多不良反应，如感染、骨质疏松等，需在医生的严密监测下使用。

3.免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或有激素依赖的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等，但这类药物可能会有骨髓抑制等不良反应，需要定期监测血常规等指标。

（三）手术治疗

1.手术指征：当结肠炎患者出现严重的并发症时，如大量出血、肠穿孔、肠梗阻经内科治疗无效、癌变等，需要考虑手术治疗。例如，溃疡性结肠炎患者出现癌变时，应及时进行手术切除病变结肠；克罗恩病患者出现难治性肠梗阻、瘘管等并发症时，也可能需要手术干预。

2.手术方式：根据患者的具体病情选择合适的手术方式，如结肠切除术等，手术方式的选择要综合考虑患者的年龄、全身状况等因素。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，充分评估手术风险和对患儿生长发育的影响。