结肠炎是怎么一回事

结肠炎是由多种因素致结肠炎症性病变，分感染性与非感染性，有腹泻、腹痛等症状，可通过病史采集、体格检查等诊断，治疗包括一般、药物、手术，不同类型预后不同，可通过注意饮食卫生等预防

一、结肠炎的定义

结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。它可由感染、免疫异常、遗传、环境等多种因素导致，是一种肠道黏膜的炎性疾病，病变部位主要在结肠。

二、结肠炎的分类及常见类型

1.感染性结肠炎

细菌性结肠炎：由特定细菌感染引起，例如大肠埃希菌感染。研究表明，食用被污染的食物或水可能导致大肠埃希菌感染结肠，引发结肠黏膜的炎症反应，出现腹泻、腹痛等症状，粪便检查可能发现相应的致病菌。

病毒性结肠炎：如轮状病毒感染，常见于儿童，通过粪-口途径传播，病毒侵袭结肠上皮细胞，引起肠道炎症，导致腹泻等表现，病程具有一定自限性，但也需密切关注患儿情况。

寄生虫性结肠炎：比如阿米巴原虫感染，阿米巴原虫可侵入结肠黏膜，引起黏膜组织的坏死、溃疡等病变，患者可出现腹痛、腹泻，粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。

2.非感染性结肠炎

溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫异常有关。病变多位于直肠和乙状结肠，可累及结肠黏膜和黏膜下层，表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情轻重不一，病程较长，可能影响患者的生活质量和营养状况，尤其是儿童患者可能会影响生长发育。

克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道的任何部位，以末端回肠和邻近结肠最为常见。其发病机制与免疫、遗传等因素相关，临床表现多样，除了肠道症状如腹痛、腹泻、腹块等，还可能有肠外表现，如关节炎、皮肤病变等。对于不同年龄的患者影响不同，儿童患者可能出现生长发育迟缓等问题。

三、结肠炎的主要症状

1.肠道症状

腹泻：是结肠炎常见症状之一，程度轻重不一。感染性结肠炎引起的腹泻，频率可能较高，病毒性结肠炎导致的腹泻在儿童中可能更为频繁，每日可达数次至十余次不等；溃疡性结肠炎患者腹泻伴有黏液脓血便，腹泻次数根据病情活动程度而异，轻者每日2-3次，重者可达十余次。

腹痛：部位多在腹部下方或左下腹等结肠相应部位，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、绞痛等。例如克罗恩病患者腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作；溃疡性结肠炎患者腹痛可在排便后有所缓解，但病情严重时疼痛持续。

便秘：部分结肠炎患者可能出现便秘情况，尤其是一些慢性病程的患者，肠道功能紊乱可能导致排便困难，粪便干结。

2.全身症状

发热：感染性结肠炎可能出现发热症状，如细菌性结肠炎严重时可伴有发热，体温可升高至38℃以上；溃疡性结肠炎活动期也可能有低热，少数患者可出现高热。

消瘦、乏力：由于肠道炎症影响营养物质的吸收，长期患病的患者可能出现消瘦、乏力等全身表现，尤其是儿童患者，生长发育可能因营养吸收不良而受到阻碍。

四、结肠炎的诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的发病过程，包括症状出现的时间、频率、严重程度等。了解患者是否有不洁饮食史、旅行史等，对于判断感染性结肠炎有重要意义；询问患者家族史，对排查遗传性结肠炎等有帮助。例如，若患者有溃疡性结肠炎家族史，需高度警惕该病的可能。

关注患者的年龄、性别等因素，儿童患者的结肠炎病因可能与成人有所不同，女性在一些自身免疫性结肠炎中可能有不同的发病特点等。

2.体格检查

腹部查体，检查腹部是否有压痛、反跳痛、包块等情况。溃疡性结肠炎患者左下腹常有压痛；克罗恩病患者可在右下腹触及包块等。

对于儿童患者，要注意检查生长发育指标，如身高、体重等，评估营养状况是否因结肠炎受到影响。

3.实验室检查

血常规：感染性结肠炎患者血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；溃疡性结肠炎活动期可有血红蛋白降低，白细胞计数可能升高；克罗恩病患者血常规一般无特异性改变，但合并感染时可出现相应变化。

粪便检查：感染性结肠炎粪便中可找到相应的病原体；溃疡性结肠炎粪便镜检可见红细胞、白细胞，还可找到巨噬细胞等；克罗恩病粪便检查一般无特异性，可能有少量白细胞等。

自身抗体检查：溃疡性结肠炎患者可能出现抗中性粒细胞胞浆抗体等自身抗体阳性；克罗恩病患者可能出现抗酿酒酵母抗体等自身抗体阳性，这些抗体检查有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

4.影像学检查

结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段。通过结肠镜可以直接观察结肠黏膜的病变情况，如溃疡性结肠炎可见黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多呈连续性、弥漫性分布；克罗恩病可见黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡等，病变多呈节段性分布。同时可取活组织进行病理检查，明确病变性质。

X线钡剂灌肠检查：溃疡性结肠炎患者X线钡剂灌肠可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管样；克罗恩病患者X线钡剂灌肠可见病变肠段呈跳跃征、线样征等。但对于重症患者，结肠镜检查为首选，因为X线钡剂灌肠可能加重病情或诱发中毒性巨结肠等并发症。

五、结肠炎的治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要适当休息，减少体力消耗，尤其是病情活动期的患者，充足的休息有助于身体的恢复。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，营造良好的休息环境。

饮食调整：给予易消化、少渣、营养丰富的饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能诱发过敏或加重肠道负担的食物。对于儿童患者，要保证营养均衡，根据年龄和病情调整饮食结构，必要时可给予肠内营养支持。

2.药物治疗

氨基水杨酸制剂：对于轻、中度溃疡性结肠炎患者，常用5-氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶等，可抑制肠道炎症反应。

糖皮质激素：适用于中、重度溃疡性结肠炎或氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者，具有强大的抗炎作用，但长期使用可能有较多副作用，需谨慎使用。对于克罗恩病患者，在病情活动期也可能使用糖皮质激素。

免疫抑制剂：如硫唑嘌呤等，适用于糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，可调节免疫反应，但起效较慢，需密切监测药物副作用。

3.手术治疗

对于一些严重的结肠炎患者，如溃疡性结肠炎出现大出血、肠穿孔、癌变等情况，或克罗恩病出现肠梗阻、腹腔脓肿等并发症时，可能需要进行手术治疗。手术方式需根据患者的具体病情而定，如结肠切除术等。但手术治疗有一定的风险和并发症，需严格掌握手术指征。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术对生长发育等方面的影响。

六、结肠炎的预后及预防

1.预后

不同类型的结肠炎预后有所不同。感染性结肠炎经过及时有效的治疗，多数患者可治愈，预后较好；溃疡性结肠炎是慢性病程，容易反复发作，但通过规范治疗可控制病情，部分患者可达到临床缓解，但可能存在病情复发的情况；克罗恩病目前尚无法根治，病情多呈反复发作、迁延不愈，可导致肠道狭窄、穿孔等严重并发症，影响患者的生活质量和生存时间。儿童患者由于处于生长发育阶段，结肠炎对其预后的影响更为复杂，需要长期关注和管理。

2.预防

注意饮食卫生：避免食用被污染的食物和水，不吃变质、过期的食品，尤其是儿童要养成良好的饮食习惯，饭前便后洗手。

增强体质：保持良好的生活方式，适当运动，提高机体免疫力，有助于预防感染性结肠炎等。

定期体检：对于有结肠炎家族史等高危人群，定期进行肠道检查，如结肠镜检查等，以便早期发现病变，早期治疗。