老年骨折治疗与康复

老年骨折治疗包括根据情况选择复位方法（手法或手术）及相应固定方式（外固定或内固定）；康复分早期（肌肉收缩和关节活动度训练）、中期（渐进活动和关节活动度强化）、后期（全面功能恢复训练）；治疗与康复中有基础疾病（心血管、糖尿病等）影响需关注相关指标和预防并发症、需充足营养支持及重视心理关怀。

一、老年骨折的治疗

1.骨折复位：根据骨折的类型和部位等选择合适的复位方法，如手法复位或手术复位。对于稳定性骨折，手法复位可能是首选，通过专业医生的操作使骨折端恢复正常解剖关系，这需要考虑老年人的身体耐受性等因素，因为老年人可能存在肌肉力量减弱、骨质脆弱等情况，复位过程中要避免过度牵拉等造成二次损伤。手术复位适用于一些复杂骨折或手法复位难以达到满意效果的情况，手术可以更精确地恢复骨折部位的对位对线，但手术本身对老年人的身体机能也是一种考验，需要评估老年人的心肺功能等全身状况是否能耐受手术。

2.固定方式

外固定：包括石膏固定、支具固定等。外固定相对手术创伤小，但需要确保固定的稳定性。对于一些轻度移位或稳定性骨折可采用外固定。例如，对于老年桡骨远端骨折，可根据情况选择合适的石膏或支具固定，但要注意定期观察固定部位的皮肤情况，防止压迫性溃疡等并发症，因为老年人皮肤感觉相对减退，血液循环也可能不如年轻人，更容易出现皮肤问题。

内固定：通过手术植入钢板、螺钉等内固定物来固定骨折端。内固定可以提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合，但手术风险相对外固定较高，需要综合评估老年人的身体状况，如是否有基础疾病如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能影响手术的耐受性和术后恢复。

二、老年骨折的康复

1.早期康复（骨折后1-2周）

肌肉收缩训练：鼓励老年人进行未固定关节的主动肌肉收缩训练，例如骨折下肢患者可进行股四头肌等长收缩训练，每天多次，每次持续一定时间。这种训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，因为老年人骨折后由于活动减少，肌肉容易萎缩，早期的等长收缩训练有助于维持肌肉力量。

关节活动度训练：在医生指导下进行固定关节周围关节的小范围活动度训练，如骨折上肢患者可进行肩、肘关节的轻度屈伸等活动，活动幅度不宜过大，以不引起明显疼痛为度，目的是维持关节的活动度，防止关节僵硬，因为老年人关节本身随着年龄增长就有退变，骨折后更易出现关节僵硬。

2.中期康复（骨折后3-8周）

渐进性活动：根据骨折愈合情况逐渐增加活动量。如果骨折愈合良好，可在医生允许下开始部分负重训练，例如下肢骨折患者可使用拐杖等辅助器具进行部分负重行走训练。同时，继续加强肌肉力量训练，可增加抗阻训练，但要注意阻力不宜过大，循序渐进，因为老年人肌肉力量恢复需要一个过程，过度的抗阻训练可能导致肌肉疲劳甚至再损伤。

关节活动度强化：进一步增加固定关节周围关节的活动度训练范围，可在康复治疗师的指导下进行更有针对性的关节活动度训练，如借助康复器械进行关节的屈伸、旋转等活动，使关节活动度逐渐接近正常范围，这对于老年人日后的日常生活活动能力恢复非常重要，比如能更好地进行穿衣、洗漱等活动。

3.后期康复（骨折8周后）

全面功能恢复训练：包括平衡训练、步行训练等。进行平衡训练可使用平衡板等器械，提高老年人的平衡能力，防止跌倒。步行训练要逐渐增加步行的距离和速度，同时进行步态训练，使老年人能够恢复正常的行走功能。此外，还可进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗澡、如厕等训练，让老年人尽快恢复独立生活能力，这需要根据老年人的具体骨折部位和愈合情况进行个性化训练。

三、老年骨折治疗与康复中的特殊考虑

1.基础疾病影响

心血管疾病：老年骨折患者常合并高血压、冠心病等心血管疾病。在治疗过程中，要注意手术或康复训练对心血管系统的影响。例如，手术可能引起应激反应，导致血压波动、心率加快等，需要在围手术期密切监测心血管指标。康复训练时也要避免过度剧烈的运动导致心血管负荷过重，如在进行下肢部分负重训练时，要监测心率、血压等指标，根据情况调整训练强度。

糖尿病：糖尿病老年骨折患者的伤口愈合可能受到影响，在治疗过程中要严格控制血糖。无论是手术还是康复过程，都要注意预防感染等并发症，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，影响骨折部位和手术切口的愈合。在康复训练时，要注意保持足部等部位的皮肤状况，防止因训练导致皮肤损伤后难以愈合。

2.营养支持：老年骨折患者需要充足的营养支持，尤其是蛋白质、钙、维生素D等的摄入。蛋白质有助于骨折愈合和肌肉修复，钙是骨骼的重要组成成分，维生素D有助于钙的吸收。可以通过饮食调整或必要的营养补充剂来满足老年人的营养需求。例如，多食用富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、蛋类等，富含钙的食物如奶制品、豆制品等，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D制剂。

3.心理关怀：老年骨折患者由于身体活动受限、对骨折愈合的担忧等，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。要关注老年人的心理状态，及时进行心理疏导。例如，与老年人进行沟通交流，了解他们的心理诉求，向他们讲解骨折治疗和康复的过程及预后情况，增强他们康复的信心，营造积极的康复氛围，这对老年人的治疗和康复非常重要，良好的心理状态有助于提高机体的应激能力，促进骨折愈合和康复进程。