股骨头坏死常见有哪些分期

股骨头坏死常用Ficat分期和ARCO分期，Ficat分期包括0期（无症状、X线无异常但骨活检有早期改变）、Ⅰ期（有隐痛、X线无异常但核素骨扫描或MRI可发现异常）、Ⅱ期（X线可见囊性变等、外形尚正常）、Ⅲ期（X线见软骨下骨板塌陷、外形改变、功能受影响）、Ⅳ期（X线见股骨头严重变形、关节间隙变窄等、功能严重受限）；ARCO分期0期同Ficat0期、Ⅰ期分Ⅰa和Ⅰb（MRI见局限骨坏死灶）、Ⅱ期分Ⅱa和Ⅱb（X线见硬化带、外形正常）、Ⅲ期分Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc（X线见不同程度塌陷）、Ⅳ期分Ⅳa和Ⅳb（X线见关节间隙变窄等严重改变），不同分期在年龄、生活方式、病史等方面有不同表现及影响。

一、Ficat分期

期

特点：此期患者没有任何临床症状，X线检查也无明显异常，但骨活检可发现骨髓细胞脂肪变性等早期改变。一般是在因其他疾病行髋关节活检时发现，此期主要与一些引起髋关节疼痛的早期病变相鉴别，如骨髓水肿综合征等，此期的发现对于早期干预股骨头坏死非常重要，因为如果能在0期发现并采取相应措施，可能延缓病情进展。

年龄因素：不同年龄患者在0期的表现可能相似，但儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，需要特别注意观察骨骼的动态变化，因为儿童股骨头坏死（Perthes病）有其自身特点，与成人股骨头坏死在病因、发展过程等方面有差异，儿童0期股骨头坏死可能更易受生长发育影响。

生活方式：对于有长期使用激素、酗酒等高危生活方式的人群，定期进行髋关节相关检查有助于发现0期病变，因为这些不良生活方式是导致股骨头坏死的重要危险因素，早期发现0期病变可以及时调整生活方式，如戒酒、调整激素使用等，从而阻止病情进展。

病史：有股骨头坏死高危病史的人群，如长期服用大剂量激素病史、长期酗酒病史等，需要重点筛查0期病变，以便早期干预。

2.Ⅰ期

特点：患者可出现髋关节隐痛等症状，休息后可缓解，X线检查常无明显异常，核素骨扫描或MRI检查可发现异常。MRI对Ⅰ期股骨头坏死的诊断敏感性较高，可发现股骨头内早期的缺血改变。此期病变主要局限在股骨头的局部区域，骨小梁开始出现轻微的改变，但尚未在X线上表现出来。

年龄因素：儿童患者在Ⅰ期股骨头坏死（Perthes病）时，髋关节疼痛可能不太典型，因为儿童表述疼痛的能力有限，需要家长密切观察儿童髋关节的活动情况，如是否有跛行、髋关节活动受限等表现，而成人则能较明确表达髋关节隐痛等症状。

生活方式：有高危生活方式的人群在Ⅰ期可能出现相对较明显的髋关节症状，需要根据症状及时进行检查，生活方式的调整对于病情控制很重要，如继续酗酒或不规范使用激素会加速病情进展。

病史：有高危病史人群出现髋关节症状时，应高度怀疑Ⅰ期股骨头坏死，及时进行相关检查以明确诊断。

3.Ⅱ期

特点：X线检查可见股骨头内有囊性变、骨质疏松等改变，股骨头外形尚正常。此期病变进一步发展，骨小梁破坏加重，出现囊性改变，但是股骨头的软骨下骨板尚未塌陷。MRI检查可更清晰显示股骨头内的病变范围和程度。

年龄因素：儿童Ⅱ期股骨头坏死（Perthes病）在X线上可出现股骨头骨骺密度改变、囊性变等，且儿童骨骼的生长发育会影响病变的发展，需要关注骨骺的形态变化等；成人Ⅱ期股骨头坏死则主要依据X线和MRI等检查来评估病变程度。

生活方式：高危生活方式人群在Ⅱ期病情会有进展，生活方式的干预仍然是治疗的重要部分，如戒酒、规范激素使用等。

病史：有高危病史人群在Ⅱ期需要积极治疗，控制病情发展，防止股骨头软骨下骨板塌陷。

4.Ⅲ期

特点：X线检查可见股骨头软骨下骨板塌陷，即“新月征”，股骨头外形开始出现改变，如变扁等。此期病变已经影响到股骨头的力学结构，塌陷的软骨下骨板会导致股骨头进一步变形，关节功能开始受到明显影响，患者髋关节疼痛加重，活动受限逐渐明显。

年龄因素：儿童Ⅲ期股骨头坏死（Perthes病）由于骨骼仍在生长发育，塌陷后的股骨头外形改变会对未来髋关节功能产生重要影响，需要采取特殊的治疗措施来尽量改善预后；成人Ⅲ期股骨头坏死则更多考虑如何缓解疼痛、改善关节功能，延缓关节置换的时间。

生活方式：高危生活方式人群在Ⅲ期病情较重，生活方式的调整可能无法阻止病情进展到关节置换阶段，但仍需保持健康的生活方式以提高生活质量。

病史：有高危病史人群在Ⅲ期病情较为严重，需要根据具体情况制定治疗方案，如考虑保髋治疗或关节置换等。

5.Ⅳ期

特点：X线检查可见股骨头严重变形，髋关节间隙变窄，髋臼出现继发性骨关节炎改变。此期股骨头坏死已经导致髋关节结构严重破坏，关节功能严重受限，患者疼痛剧烈，生活自理困难。

年龄因素：儿童Ⅳ期股骨头坏死（Perthes病）由于骨骼生长发育已基本完成或接近完成，严重的股骨头变形和髋关节骨关节炎会对成年后的髋关节功能产生极大影响，需要在儿童期尽量采取有效治疗措施改善预后；成人Ⅳ期股骨头坏死则多数需要考虑人工髋关节置换术来改善生活质量。

生活方式：此期生活方式的调整对病情改善作用有限，主要是通过治疗改善关节功能。

病史：有高危病史人群在Ⅳ期病情已达晚期，需要根据身体状况等选择合适的治疗方式，如关节置换等。

二、ARCO分期

期

特点：与Ficat0期类似，无临床症状，X线正常，MRI可见骨髓水肿等改变，骨活检有骨细胞坏死等早期表现。同样是在高危人群中需要密切筛查的阶段，对于早期发现股骨头坏死并干预至关重要。

年龄因素：不同年龄在0期的表现差异主要体现在儿童骨骼的特殊性上，儿童0期股骨头坏死需关注骨骼生长发育相关变化。

生活方式：高危生活方式人群需定期检查以发现0期病变。

病史：有高危病史人群需重点筛查0期。

2.Ⅰ期

特点：分为Ⅰa和Ⅰb，Ⅰa是MRI发现股骨头内局限于一处的骨坏死灶，范围小于15%；Ⅰb是MRI发现股骨头内局限于一处的骨坏死灶，范围在15%-30%。X线检查正常。此期病变局限，通过MRI可早期发现。

年龄因素：儿童和成人在Ⅰ期的诊断和治疗考虑有所不同，儿童需考虑生长发育对病变的影响。

生活方式：高危生活方式影响病情进展，需注意调整。

病史：有高危病史人群易出现Ⅰ期病变。

3.Ⅱ期

特点：分为Ⅱa和Ⅱb，Ⅱa是X线可见股骨头内有硬化带，股骨头外形正常，坏死区范围小于30%；Ⅱb是X线可见股骨头内有硬化带，股骨头外形正常，坏死区范围在30%-50%。此期X线开始出现一些特征性改变，但股骨头外形尚正常。

年龄因素：儿童和成人在Ⅱ期的处理方式因骨骼特点和身体状况不同而有差异。

生活方式：高危生活方式影响病情发展。

病史：有高危病史人群在Ⅱ期需积极治疗。

4.Ⅲ期

特点：分为Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc，Ⅲa是X线可见股骨头塌陷小于2mm，股骨头外形基本正常；Ⅲb是X线可见股骨头塌陷2-4mm；Ⅲc是X线可见股骨头塌陷大于4mm。此期股骨头开始出现塌陷，关节结构逐渐受到影响。

年龄因素：儿童和成人在Ⅲ期的预后和治疗选择不同，儿童需考虑生长发育对塌陷后髋关节功能的影响。

生活方式：高危生活方式对病情进展有影响。

病史：有高危病史人群在Ⅲ期病情逐渐加重。

5.Ⅳ期

特点：分为Ⅳa和Ⅳb，Ⅳa是X线可见髋关节间隙变窄，髋臼出现骨关节炎改变，股骨头坏死病变累及范围较广；Ⅳb是X线可见髋关节间隙严重变窄，髋臼骨关节炎改变明显，股骨头坏死病变非常严重。此期髋关节结构严重破坏，关节功能严重受限。

年龄因素：儿童和成人在Ⅳ期的治疗重点不同，儿童可能需要长期的康复等措施，成人则多考虑关节置换。

生活方式：此期生活方式对病情改善作用有限。

病史：有高危病史人群在Ⅳ期病情已达晚期。