股骨远端骨折要如何治疗

股骨远端骨折治疗包括非手术和手术治疗及术后康复，非手术适用于无移位或轻度移位等情况，有牵引等方法；手术针对明显移位等情况，有内固定（钢板螺钉、髓内钉）和外固定支架等方法；术后康复分早期、中期、后期；不同人群有特点，儿童需谨慎、老年要慎重及考虑基础疾病等情况。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的股骨远端骨折，尤其是一些稳定性较好的骨折类型，如简单的裂缝骨折等。对于不能耐受手术的老年患者等也可考虑非手术治疗。

无移位骨折：骨折端没有明显的移位，骨折的稳定性相对较好，通过保守治疗可以达到较好的愈合。

轻度移位但通过牵引等方法可复位的骨折：通过牵引等手段能够恢复骨折的基本对位对线，后续可以通过外固定等方式维持复位。

2.具体方法

牵引治疗：包括皮牵引和骨牵引。皮牵引适用于一些儿童或老年患者等，通过在肢体表面施加牵引力来对抗骨折端的肌肉收缩力，起到复位和固定的作用；骨牵引则是通过穿入骨骼的钢针施加牵引力，对于一些移位较明显的骨折可以提供较大的牵引力来复位骨折端。例如，对于一些不稳定的股骨远端骨折，可采用股骨髁上骨牵引，通过牵引调整骨折端的位置。

二、手术治疗

1.适应证

有明显移位的股骨远端骨折：骨折端移位明显，影响骨折的愈合和肢体的功能恢复，需要通过手术复位和固定。

粉碎性骨折等复杂骨折：骨折块粉碎，非手术治疗难以达到良好的复位和固定效果，需要手术干预。

合并血管神经损伤的股骨远端骨折：骨折同时合并有血管或神经损伤，需要手术复位骨折并同时处理血管神经损伤。

2.手术方法

内固定手术

钢板螺钉内固定：根据骨折的不同类型选择合适的钢板，如髁支持钢板等。将钢板放置在股骨远端的外侧或后侧等合适位置，通过螺钉将骨折块固定在钢板上，从而达到固定骨折端的目的。对于一些简单的股骨远端骨折，钢板螺钉内固定可以提供较好的稳定性。

髓内钉内固定：如交锁髓内钉等。髓内钉通过髓腔插入，能够更好地保持骨折端的力学稳定性，尤其是对于一些长骨骨折，髓内钉固定可以减少对骨折端血运的破坏。在股骨远端骨折中，对于合适的病例可以采用髓内钉内固定。

外固定支架固定：对于一些严重的开放性骨折或软组织损伤严重的股骨远端骨折，可先采用外固定支架进行临时固定，待软组织条件改善后再进一步处理。外固定支架通过体外的钢针和支架来固定骨折端，便于观察和处理伤口等情况。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）

关节活动度训练：术后早期就开始进行膝关节的屈伸活动度训练，但要注意活动度训练的幅度和力度，避免过度活动导致骨折端移位。可以在康复治疗师的指导下进行被动屈伸活动，逐渐增加活动范围。例如，术后1周左右开始小范围的膝关节屈伸活动，每天进行数次，每次活动幅度逐渐增加。

肌肉收缩训练：进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩来促进血液循环，防止肌肉萎缩。患者可平卧在床上，尽量收紧股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行。

2.中期康复（术后6-12周）

渐进性关节活动度训练：在早期康复的基础上，逐渐增加膝关节的屈伸活动度，可在康复治疗师的帮助下进行被动屈伸，也可逐渐开始主动屈伸活动，但要避免暴力活动。同时，加强股四头肌等长收缩训练的强度和次数。

负重训练：根据骨折愈合的情况逐渐开始部分负重训练。一般在术后2-3个月左右，可在拐杖等辅助下开始部分负重，然后逐渐增加负重的重量和时间。

3.后期康复（术后12周以后）

全面关节活动度训练：努力恢复膝关节的正常屈伸活动度，可进行主动的膝关节屈伸训练，如靠墙静蹲等训练来增强膝关节的稳定性和活动度。

步态训练：进行步态训练，恢复正常的行走功能。从拄双拐行走开始，逐渐过渡到单拐行走，最后到弃拐行走，训练过程中要注意步态的正确性，如步幅、步速等。

四、不同人群的特点及注意事项

1.儿童患者

儿童股骨远端骨折由于其骨骼的生长特性，治疗上需要更加谨慎。儿童的骨骼具有较强的可塑性，对于一些轻度移位的骨折，可优先考虑保守治疗，如牵引等方法。在康复过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，因为骨折可能会影响骨骺的发育。康复训练要在专业康复治疗师的指导下进行，确保训练的安全性和有效性，避免过度训练影响儿童骨骼的正常生长。

2.老年患者

老年患者往往合并有骨质疏松等基础疾病，在治疗股骨远端骨折时，手术治疗的选择需要更加慎重。对于能够耐受手术的老年患者，手术治疗可以更早地恢复肢体功能，减少长期卧床并发症的发生。但在术后康复过程中，要注意预防骨质疏松的进一步发展，可适当补充钙剂和维生素D等。同时，老年患者的康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况和骨折愈合情况调整训练计划，避免因康复训练不当导致再次损伤等情况。

3.合并其他疾病的患者

对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的股骨远端骨折患者，在治疗过程中需要综合考虑。例如，合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折的愈合和伤口的恢复。在手术前后要密切监测血糖水平，调整降糖治疗方案。对于合并心血管疾病的患者，手术风险相对较高，需要在术前对心血管功能进行全面评估，确保手术的安全性。术后要注意预防心血管并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等，因为这些并发症可能会危及患者的生命。