肩胛骨痛怎么回事_1

肩胛骨痛的常见原因包括肌肉骨骼问题（如肩周炎、肩袖损伤、颈椎病）、外伤因素（如骨折、软组织挫伤）、内脏疾病牵涉痛（如冠心病、胆囊炎胆结石）；评估与检查有体格检查（查肩关节活动等）和影像学检查（X线、MRI、CT）；处理原则有非药物干预（休息制动、物理治疗、康复锻炼）、药物治疗、针对病因治疗；特殊人群中儿童需警惕外伤等，孕妇要避免盲目用药，老年人多与退变相关疾病有关且需注意预防跌倒等。

一、肩胛骨痛的常见原因

1.肌肉骨骼问题

肩周炎：多见于50岁左右人群，女性相对更易患病，与长期过度活动、姿势不良等生活方式有关，肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症会导致肩胛骨周围疼痛，同时伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作受限。

肩袖损伤：常见于经常从事overheadactivities（如运动员、画家等）的人群，由于肩袖肌腱的退变、慢性损伤积累等原因，导致肩袖部分或完全撕裂，引起肩胛骨周围疼痛，在肩关节外展时疼痛可能加重，影响上肢的正常运动功能。

颈椎病：长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式人群易患，颈椎发生病变后，增生的骨质、突出的椎间盘等压迫神经根，可导致肩胛骨区域放射性疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状，不同节段的颈椎病变累及的神经根不同，疼痛区域也会有差异。

2.外伤因素

骨折：直接暴力（如车祸撞击、重物砸伤）或间接暴力（如跌倒时手掌撑地，力量传导至肩部）可能导致肩胛骨骨折，出现肩胛骨局部疼痛、肿胀、淤血，活动肩关节时疼痛加剧，骨折部位有明显压痛。

软组织挫伤：肩部受到碰撞、挤压等外伤后，局部软组织受损，引起肩胛骨周围疼痛、肿胀，一般有明确的外伤史，受伤部位皮肤可能有擦伤、淤青等表现。

3.内脏疾病牵涉痛

冠心病：部分冠心病患者可表现为肩胛骨区域放射性疼痛，尤其是心肌缺血发作时，疼痛可能向左肩、左臂内侧放射，同时可能伴有胸闷、心悸等症状，需警惕心血管疾病导致的牵涉痛，中老年人群中较为常见，与不良生活方式、基础疾病控制不佳等因素有关。

胆囊炎、胆结石：胆囊位于右上腹，但其神经受刺激后可放射至右侧肩背部，包括肩胛骨周围区域，疼痛多在进食油腻食物后发作或加重，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，中年女性相对高发，与饮食习惯等生活方式相关。

二、肩胛骨痛的评估与检查

1.体格检查

医生会检查肩关节的活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收等，观察有无活动受限及受限的程度，检查肩胛骨周围肌肉的肌力、肌张力，有无压痛、肿块等异常情况。

对于怀疑颈椎病导致的肩胛骨痛，会进行神经牵拉试验、压头试验等检查，判断神经根是否受压。

2.影像学检查

X线检查：可初步观察肩胛骨的形态、有无骨折、脱位等情况，对于骨质病变如骨肿瘤、骨质增生等也有一定的诊断价值，但对于软组织病变如肩袖损伤等显示不够清晰。

磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能清晰显示肩袖、肩关节囊、韧带、椎间盘等结构，对于肩袖损伤、肩周炎、颈椎病神经根受压情况等能提供详细的影像学信息，是评估肩胛骨周围软组织病变的重要检查方法。

CT检查：对于肩胛骨骨折的细节显示较好，能更清晰地观察骨折线的走行、骨折碎片的移位情况等，有时也用于辅助诊断颈椎病变。

三、肩胛骨痛的处理原则

1.非药物干预

休息与制动：对于肌肉劳损、轻度外伤等引起的肩胛骨痛，适当休息，避免肩关节过度活动，必要时可使用三角巾等进行肩部制动，让受伤或劳损的组织得到恢复。

物理治疗

热敷：适用于肌肉紧张、慢性劳损引起的疼痛，通过热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，一般可使用热水袋或热毛巾热敷，温度不宜过高，每次15-20分钟，每天可多次进行。

冷敷：外伤后急性期（通常在48小时内）可进行冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛部位，每次10-15分钟，每天数次，以减轻肿胀和疼痛。

按摩与推拿：由专业人员进行肩部肌肉的按摩、推拿，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，但对于骨折、急性炎症等情况不宜采用，需在排除禁忌后进行。

针灸：通过针刺肩部相关穴位，调节经络气血，缓解疼痛，对于部分肩胛骨痛有一定的治疗作用，需由专业针灸医生操作。

康复锻炼：在疼痛缓解期，进行适当的肩关节康复锻炼，如钟摆运动、肩关节外展内收训练等，逐渐增加肩关节的活动范围和肌肉力量，但要注意锻炼的强度和频率，避免过度锻炼加重疼痛，不同病因导致的肩胛骨痛康复锻炼方案有所差异，需在医生或康复治疗师指导下进行。

2.药物治疗：根据病情可使用非甾体抗炎药如布洛芬等缓解疼痛，但需注意药物的禁忌证，如消化道溃疡患者慎用等，具体药物需由医生根据病情开具。

3.针对病因的治疗

肩周炎：除上述非药物干预外，严重者可能需要在医生指导下进行肩关节松解等治疗。

肩袖损伤：轻度损伤可先保守治疗，严重的肩袖损伤可能需要手术修复。

颈椎病：可进行牵引、理疗等治疗，必要时手术治疗。

内脏疾病：对于冠心病需进行心血管相关的规范治疗，胆囊炎、胆结石则根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。

四、特殊人群肩胛骨痛的特点及注意事项

1.儿童：儿童肩胛骨痛相对较少见，若出现需警惕外伤、先天性骨骼发育异常等情况，外伤后要仔细检查有无骨折等情况，先天性骨骼发育异常可能与遗传等因素有关，需及时就医进行详细检查。

2.孕妇：孕妇出现肩胛骨痛可能与孕期姿势改变、激素变化等有关，要注意避免长时间保持不良姿势，可通过适当的轻柔按摩、局部热敷等缓解疼痛，避免自行盲目使用药物，需在医生评估后进行安全的处理。

3.老年人：老年人肩胛骨痛多与退变相关疾病有关，如肩周炎、颈椎病、骨质疏松等，要注意预防跌倒等外伤，在进行康复锻炼时要缓慢、适度，避免加重骨骼肌肉的损伤，同时要关注基础疾病的控制，如高血压、糖尿病等对病情的影响。