胆囊炎的临床表现

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎有右上腹疼痛（可向右肩背放射、进食油腻诱发）、消化道症状（恶心呕吐、食欲减退）、发热、右上腹压痛反跳痛肌紧张及墨菲征阳性；慢性胆囊炎腹痛多为右上腹隐痛胀痛（进食油腻加重）、消化道有消化不良表现、体征为右上腹轻度压痛等，儿童及老年人胆囊炎表现可能不典型，女性发病率略高，肥胖高脂饮食及有胆道结石人群易患胆囊炎

急性胆囊炎：

腹痛：多为右上腹疼痛，开始时可为隐痛，随后疼痛逐渐加重，呈持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后常可诱发疼痛发作，这与胆囊收缩及进食后胆汁分泌增加刺激炎症胆囊有关。例如，有研究表明约70%-90%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛症状。

消化道症状：患者常伴有恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐出胆汁。这是因为胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。部分患者还可出现食欲减退的情况。

发热：病情较轻时可仅有低热，体温一般在38℃左右；病情较重时可出现高热，体温可达39℃以上，这是由于炎症反应引起的全身性发热表现。

右上腹压痛、反跳痛及肌紧张：查体时右上腹有明显压痛，当炎症累及腹膜时，可出现反跳痛和肌紧张，墨菲征（Murphy征）阳性，即检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性。

慢性胆囊炎：

腹痛：腹痛症状不如急性胆囊炎典型，多为右上腹隐痛或胀痛，可向右肩部或背部放射，疼痛程度一般相对较轻，常在进食油腻食物后加重，这是因为进食油腻食物后胆囊收缩，而炎症的胆囊收缩功能异常或受到刺激引起疼痛。

消化道症状：患者可出现消化不良的表现，如腹胀、嗳气、反酸等，症状与进食量有关，进食过多油腻食物后上述症状可加重，这是由于胆囊的浓缩和排泄胆汁功能障碍，影响了脂肪的消化吸收。

体征：部分患者右上腹可有轻度压痛，少数患者可触及肿大的胆囊，但一般墨菲征多为阴性或仅有轻度阳性。

在年龄方面，儿童胆囊炎相对少见，但一旦发生临床表现可能不典型，如腹痛部位不固定等；老年人胆囊炎可能症状相对不典型，发热等全身症状可能不明显，但病情变化可能较快，需要密切关注。女性胆囊炎的发病率相对略高于男性，可能与女性的激素水平等因素有关。有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群，发生胆囊炎的风险相对较高，因为高脂饮食会刺激胆汁分泌，增加胆囊负担，容易诱发胆囊炎。有胆道结石病史的患者，由于结石反复刺激胆囊，更容易发生胆囊炎。