胆囊疼是怎么回事

胆囊疼的常见原因包括胆囊炎（分急性和慢性）、胆囊结石、胆囊癌、胆道蛔虫症、胆总管结石等；临床表现特点为疼痛主要在右上腹，可放射，性质多样，伴恶心、呕吐等症状；诊断方法有体格检查、实验室检查（血常规、生化检查）、影像学检查（超声、CT及MRI）；处理原则包括一般处理（卧床休息、禁食等）、对症治疗（止痛、抗感染等）、进一步治疗（手术治疗、内镜治疗等），儿童和老年人患胆囊疼时需特殊关注。

一、胆囊疼的常见原因

1.胆囊炎

急性胆囊炎：多因胆囊管梗阻、细菌感染等引起。胆囊管梗阻常见于结石嵌顿，此时胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁缺血、缺氧，容易继发细菌感染。急性胆囊炎发作时，患者右上腹会出现剧烈疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。在饮食方面，高脂饮食可能会诱发急性胆囊炎，因为高脂饮食会刺激胆囊收缩，若胆囊管有梗阻，就容易引发疼痛。对于不同年龄的人群，儿童患急性胆囊炎相对较少，但一旦发生，病情可能进展较快；老年人患急性胆囊炎时，临床表现可能不典型，容易被忽视。

慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。患者常表现为右上腹隐痛、胀痛或不适感，可伴有消化不良等症状，如嗳气、腹胀等。长期的不良生活方式，如长期高脂、高糖饮食，可能会增加慢性胆囊炎的发病风险。

2.胆囊结石

胆囊结石是引起胆囊疼的常见原因之一。结石可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的炎症反应和痉挛。当结石移动时，可能会卡在胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出不畅，引起胆囊强烈收缩，从而引发剧烈的疼痛，这种疼痛通常较为剧烈，呈绞痛样。饮食因素与胆囊结石的形成及发作密切相关，长期高胆固醇、高脂肪饮食会使胆汁中胆固醇含量升高，容易形成结石。不同年龄段人群患胆囊结石的情况有所不同，随着年龄增长，胆囊结石的发病率逐渐升高；女性由于激素等因素影响，患胆囊结石的风险相对男性较高。

3.胆囊癌

胆囊癌相对少见，但也可引起胆囊疼。早期胆囊癌可能症状不典型，随着病情进展，患者可出现右上腹疼痛、黄疸、消瘦等症状。胆囊癌的发病可能与胆囊结石长期刺激、慢性胆囊炎、胆囊息肉等因素有关。

4.其他原因

胆道蛔虫症：多见于卫生条件较差地区的儿童和青少年，蛔虫钻入胆道，引起Oddi括约肌痉挛，导致胆囊疼，疼痛多为突发性的钻顶样剧痛。生活卫生习惯不良是导致胆道蛔虫症的重要因素，如不注意饮食卫生，食用被蛔虫卵污染的食物等。

胆总管结石：胆总管结石可引起胆管梗阻，导致胆汁淤积，引起胆囊的反射性疼痛，患者可出现右上腹或剑突下疼痛，常伴有黄疸、发热等症状。

二、胆囊疼的临床表现特点

1.疼痛部位：主要位于右上腹，部分患者疼痛可放射至右肩部或背部。

2.疼痛性质：可为隐痛、胀痛、绞痛等不同性质。如胆囊结石嵌顿引起的疼痛多为绞痛；胆囊炎引起的疼痛可为隐痛或胀痛等。

3.伴随症状：可能伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。如急性胆囊炎患者常伴有恶心、呕吐，若合并感染可能出现发热；胆总管结石患者可能出现黄疸等。

三、胆囊疼的诊断方法

1.体格检查：医生会进行腹部查体，急性胆囊炎患者右上腹可有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现；胆囊结石患者在右上腹可能触及肿大的胆囊。

2.实验室检查

血常规：急性胆囊炎患者血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；胆总管结石合并感染时也可出现类似表现。

生化检查：可了解肝功能等情况，如胆红素、转氨酶等指标是否异常，有助于判断是否存在胆道梗阻及肝功能损害等情况。

3.影像学检查

超声检查：是诊断胆囊疾病的首选方法，可发现胆囊结石、胆囊炎、胆囊壁增厚等情况，超声下可清晰显示胆囊的形态、大小及内部结构等。

CT及MRI检查：对于诊断胆囊癌等病变有重要价值，可更清晰地显示胆囊及周围组织的情况，有助于鉴别诊断。

四、胆囊疼的处理原则

1.一般处理：患者应卧床休息，禁食，必要时进行胃肠减压，以缓解症状。对于疼痛较轻的患者，可通过调整饮食，避免高脂、高油食物摄入，以减轻胆囊的负担。

2.对症治疗：对于疼痛较明显的患者，可给予适当的止痛药物，但需在医生指导下使用。如为胆囊炎患者，可使用抗感染药物控制感染。

3.进一步治疗

手术治疗：对于胆囊结石反复引起疼痛、胆囊炎反复发作、胆囊癌等情况，多需要进行手术治疗，如胆囊切除术等。手术方式的选择需根据患者的具体病情等因素综合考虑。

内镜治疗：对于胆总管结石等情况，可考虑内镜下取石等治疗方法。

特殊人群方面，儿童出现胆囊疼时，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察其症状变化，及时就医，因为儿童胆道蛔虫症等情况相对较多，且病情可能进展较快；老年人出现胆囊疼时，要警惕不典型表现，因为老年人机体反应能力下降，可能临床表现不如年轻人典型，容易延误诊断，应及时进行相关检查明确病因，并采取合适的治疗措施。