颈椎病的临床分型及主要症状

颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。神经根型主要表现为颈肩痛向上肢放射等症状及相应体征，约60%-70%患者为此型，好发于特定人群；脊髓型有四肢乏力等症状及肌张力增高等体征，约占10%-15%，多见于中老年人等；交感神经型有交感神经紊乱症状及相关体征，各年龄段均可发病；椎动脉型以眩晕为主要症状及颈椎旋转诱发眩晕等体征，多见于中老年人等

一、神经根型颈椎病

1.主要症状：

颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。这是因为颈椎退变导致神经根受压，神经根所支配区域出现相应症状，临床研究表明约60%-70%的颈椎病患者属于此型，好发于长期低头工作、有颈部外伤史等人群，年龄方面多见于中青年人，男性和女性发病无明显绝对差异，但长期不良生活方式如长时间伏案工作会增加发病风险。

2.体征：

可有颈部活动受限，受累神经根对应皮肤节段感觉减退、肌力减弱，腱反射异常等，例如上肢牵拉试验阳性（Eaton试验），即检查者一手扶患侧颈部，一手握患侧手腕，外展上肢，双手反向牵引，若患肢出现放射痛则为阳性。

二、脊髓型颈椎病

1.主要症状：

四肢乏力，行走、持物不稳等，病情逐渐发展可出现踩棉花感、精细动作障碍等。是由于颈椎退变导致脊髓受压，脊髓传导功能受影响，严重时可出现大小便功能障碍。该型约占颈椎病的10%-15%，多见于中老年人，男性相对多见，有颈椎外伤史、颈椎先天椎管狭窄等病史的人群易患，长期颈部不良姿势也会增加发病风险。

2.体征：

可有四肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，如Hoffmann征、Babinski征等阳性，浅感觉障碍等，步态不稳，行走时双下肢有踩棉感。

三、交感神经型颈椎病

1.主要症状：

交感神经症状，可表现为头晕、头痛、视力模糊、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经紊乱的症状。这是因为颈椎退变刺激交感神经，导致交感神经功能失调，其发病机制与颈椎退变引起的局部失衡有关，各年龄段均可发病，生活方式上长期精神紧张、颈部过度活动等可能诱发，性别差异不明显。

2.体征：

交感神经兴奋或抑制的相关体征，如皮肤温度改变、出汗异常等，颈椎活动时症状可能加重。

四、椎动脉型颈椎病

1.主要症状：

眩晕是主要症状，常与颈部活动有关，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等。是由于颈椎退变导致椎动脉受压或痉挛，引起脑供血不足，多见于中老年人，长期颈部不良姿势、有颈椎外伤史等人群易患，男性和女性发病无显著差异，生活方式中颈部过度活动可能诱发症状发作。

2.体征：

颈椎旋转时诱发眩晕发作是常见体征，部分患者可能有椎动脉受压侧的颈部压痛等表现。