骨折延迟愈合或不愈合

骨折延迟愈合指骨折治疗超通常时间断端无连接迹象，不愈合指超一般时间再度处理仍不达骨性愈合，与局部、全身因素相关；风险因素涉及年龄、生活方式、病史；诊断靠影像学和临床症状评估；治疗分非手术（改善血运、制动固定、药物辅助）和手术（清除影响因素、骨移植等）；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性各有注意事项。

一、定义与概况

骨折延迟愈合是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间，骨折断端仍未出现连接迹象；骨折不愈合则是骨折经过治疗，超过一般愈合时间且经再度处理仍达不到骨性愈合。其发生与多种因素相关，如局部因素（骨折部位血液供应不佳、骨折端有软组织嵌入、感染等）、全身因素（年龄、健康状况等）。例如，老年人由于骨代谢减缓等原因，骨折延迟愈合或不愈合的风险相对较高；糖尿病患者因血糖控制不佳影响局部组织修复，也易出现此类情况。

二、风险因素分析

1.年龄方面：儿童骨折愈合能力较强，但如果是新生儿骨折等特殊情况，若存在胎位不正等导致局部血运受影响等情况也可能出现延迟愈合；而老年人随着年龄增长，骨的再生能力下降，成骨细胞功能减退，骨基质合成减少，骨折愈合时间明显延长，发生延迟愈合或不愈合的几率增加。

2.生活方式方面：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响骨折部位的血液供应，不利于骨折愈合；过度饮酒会干扰骨代谢，影响钙磷代谢平衡，降低骨的质量，增加骨折延迟愈合或不愈合的风险；缺乏运动的骨折患者，会导致局部血液循环不畅，肌肉萎缩，也不利于骨折的修复。

3.病史方面：有骨质疏松病史的患者，骨密度降低，骨的强度和韧性下降，骨折后愈合困难；患有糖尿病的患者，高血糖环境会影响细胞的活性和功能，阻碍成骨细胞的增殖和分化，影响骨折愈合；曾有骨折不愈合史的患者，再次骨折后发生延迟愈合或不愈合的可能性增大，因为局部可能存在瘢痕组织等不利于愈合的环境。

三、诊断方法

1.影像学检查：X线检查是常用的方法，通过X线片可以观察骨折端的骨痂生长情况，一般骨折后3-6个月仍无明显骨痂形成或骨折线清晰可见则需考虑延迟愈合或不愈合；CT检查对于一些复杂骨折部位或隐匿性骨折不愈合的诊断更有优势，能更清晰地显示骨折端的细微结构；磁共振成像（MRI）可以早期发现骨折部位的骨髓水肿、软组织情况等，有助于判断骨折愈合的状态及原因。

2.临床症状评估：骨折部位持续存在疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，骨折端有异常活动等表现，结合影像学结果可辅助诊断骨折延迟愈合或不愈合。

四、治疗原则

1.非手术治疗

改善局部血运：可通过物理治疗如红外线照射等促进骨折部位的血液循环，改善局部营养供应。例如，红外线照射能够使局部血管扩张，增加血流，为骨折愈合提供更好的环境。

制动与固定：合理的制动和固定是保证骨折端稳定、促进愈合的关键。根据骨折的具体情况选择合适的外固定装置，如石膏、支具等，维持骨折端的对位对线，避免不良活动影响愈合。

药物辅助：一些促进骨代谢的药物可能会有一定辅助作用，但需在严格的医疗评估下使用，如骨肽等药物可能有助于刺激成骨细胞活性等，但要遵循循证医学依据合理应用。

2.手术治疗

清除影响因素：如果是骨折端有软组织嵌入、感染等情况，手术可以清除嵌入的软组织、控制感染，为骨折愈合创造良好条件。例如，对于感染导致的骨折不愈合，需要彻底清创，去除感染病灶。

骨移植等手段：当骨折端骨缺损明显等情况时，可采用骨移植手术，如自体骨移植、异体骨移植等，补充骨量，促进骨折愈合。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童骨折后愈合能力相对较强，但仍需密切关注骨折愈合情况。在治疗过程中要注意保持合适的制动，避免过度活动影响愈合，同时要保证营养均衡，尤其是保证钙、维生素D等的摄入，以促进骨的生长。由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗需谨慎评估，尽量优先选择非手术治疗方法，若必须手术，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响。

2.老年人：老年人骨折延迟愈合或不愈合的治疗中，要注重整体健康状况的维护。控制基础疾病如糖尿病、高血压等，积极改善营养状况，可适当补充钙剂和维生素D等。在康复过程中要注意防止跌倒等二次损伤，康复训练要循序渐进，根据老年人的身体状况和骨折恢复情况制定个性化的康复计划，以提高生活质量和促进骨折愈合。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现骨折延迟愈合或不愈合时，要特别注意药物使用的安全性，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。治疗方案的选择要综合考虑母体骨折愈合和胎儿发育的情况，在制动和固定等方面要兼顾孕妇的特殊身体状况，如腹部增大等情况选择合适的固定装置，同时要加强营养支持，保证母婴的营养需求。