骨折畸形愈合怎么治疗

骨折畸形愈合治疗分非手术和手术治疗。非手术包括观察与功能锻炼（适用于畸形轻、功能影响小或不能耐受手术者）及支具或矫形器矫正（依部位类型定制，需长期佩戴配合锻炼）；手术有截骨矫形术（6-12个月后畸形仍存影响功能美观时考虑，术后需严格康复）、植骨术（畸形愈合伴骨不连或缺损时用，选自体、异体或人工骨）、内固定术（截骨矫形或植骨术后维持位置，依情况选内固定物），治疗需综合患者情况选方案，注重康复和随访以恢复肢体功能外观。

一、非手术治疗

1.观察与功能锻炼

对于一些畸形程度较轻、对功能影响较小且不伴有疼痛等明显症状的骨折畸形愈合患者，可采取观察的方法。例如，儿童处于生长发育阶段，部分轻度的骨折畸形愈合可能会在生长过程中得到一定程度的矫正。同时，进行适当的功能锻炼有助于改善肢体的功能。通过针对性的功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，可以在一定程度上弥补畸形造成的功能障碍。但功能锻炼需要在专业康复师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的锻炼方案，以避免过度锻炼导致损伤加重。

对于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的患者，非手术治疗可能是主要的选择。在这种情况下，重点在于维持肢体的功能，提高患者的生活质量。需要密切关注患者肢体的功能状态和症状变化，定期进行评估。

2.支具或矫形器矫正

根据骨折畸形愈合的部位和畸形类型，定制合适的支具或矫形器。例如，对于下肢骨折畸形愈合导致的轻度成角或短缩畸形，可以使用下肢矫形器进行矫正。支具或矫形器通过持续施加外力，逐渐纠正畸形。在使用过程中，需要定期调整支具或矫形器的参数，以适应畸形矫正的进程。同时，患者需要长期佩戴支具或矫形器，并配合功能锻炼，才能取得较好的矫正效果。对于儿童患者，由于其骨骼仍在生长发育，定制的支具或矫形器需要考虑到生长因素，定期进行调整。

二、手术治疗

1.截骨矫形术

手术原理：通过手术将畸形愈合的骨折处截断，然后重新调整骨折端的位置，使其恢复正常的解剖结构和力线。这是治疗骨折畸形愈合的主要手术方法之一。例如，对于下肢骨折畸形愈合导致的明显成角或旋转畸形，截骨矫形术可以有效地纠正畸形，恢复肢体的正常力线，从而改善肢体的功能和外观。

手术时机：一般来说，骨折愈合后6-12个月，如果畸形仍然存在且影响功能或美观，可考虑手术治疗。但对于一些特殊情况，如儿童骨折畸形愈合，由于儿童骨骼的可塑性较强，手术时机可能需要根据具体情况适当提前，但也需要谨慎评估。对于老年患者，需要综合考虑其全身状况、基础疾病等因素来选择合适的手术时机。

术后康复：截骨矫形术后需要进行严格的康复训练。术后早期需要进行简单的肌肉收缩等锻炼，以防止肌肉萎缩。随着骨折的逐渐愈合，逐步增加关节活动度训练和负重训练等。康复训练的时间较长，需要患者有足够的耐心和依从性。在康复过程中，要密切观察肢体的肿胀、疼痛、活动等情况，及时调整康复方案。对于儿童患者，由于其生长发育的特点，康复训练需要更加注重促进骨骼的正常生长和功能恢复，同时要考虑到儿童的心理因素，鼓励儿童积极配合康复训练。

2.植骨术

适用情况：当骨折畸形愈合伴有骨不连或骨缺损时，需要进行植骨术。通过植入自体骨、异体骨或人工骨等，促进骨折端的愈合。例如，在截骨矫形过程中，如果骨折端存在骨缺损，植入骨移植材料可以为骨折愈合提供良好的骨传导和骨诱导环境。

植骨材料选择：自体骨是理想的植骨材料，具有良好的骨传导性和骨诱导性，但获取自体骨会给患者带来一定的创伤。异体骨和人工骨可以作为替代材料，但异体骨存在免疫排斥等风险，人工骨则需要根据其材料特性来选择合适的适应证。在选择植骨材料时，需要综合考虑患者的具体情况，如骨缺损的大小、患者的身体状况等。对于儿童患者，由于其自身骨修复能力较强，在选择植骨材料时需要更加谨慎，尽量选择对儿童身体影响较小的材料。

3.内固定术

目的：在截骨矫形或植骨术后，需要使用内固定物来维持骨折端的位置，确保骨折在矫正后的位置上顺利愈合。内固定物可以选择钢板、髓内钉等。例如，使用钢板固定可以提供良好的稳定性，适合于一些复杂骨折畸形愈合的矫正手术。

内固定物选择原则：根据骨折的部位、畸形类型和患者的个体情况来选择合适的内固定物。对于儿童患者，由于其骨骼的生长特点，需要选择对骨骼生长影响较小的内固定物，并且在术后需要密切观察内固定物对骨骼生长的影响，必要时及时调整治疗方案。同时，内固定物的选择还需要考虑到术后的康复和患者的活动情况，确保内固定物能够满足患者功能恢复的需要。

总之，骨折畸形愈合的治疗需要根据患者的具体情况，包括畸形的程度、部位、患者的年龄、身体状况等，综合选择非手术治疗或手术治疗方案，并在治疗过程中注重康复训练和随访观察，以最大程度地恢复肢体的功能和外观。