骨折的晚期有什么并发症

骨折晚期并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、下肢深静脉血栓形成和感染。关节僵硬因长期固定缺乏锻炼致关节周围组织粘连挛缩，要早期适当活动和康复训练；创伤性关节炎由关节面不平整磨损引起，需恢复关节面平整、避免过早负重；缺血性骨坏死是骨折端血供破坏所致，要正确复位固定及早期干预；下肢深静脉血栓因长期卧床血流缓慢等形成，要鼓励早期活动等预防；开放性骨折易感染，需彻底清创、加强护理及控制基础疾病。

一、关节僵硬

1.发生机制：主要是由于骨折后长期固定，缺乏功能锻炼，导致关节周围组织发生纤维粘连，并且关节囊和周围肌肉挛缩。例如，上肢骨折后若长时间固定肩关节，肩关节周围的软组织会逐渐失去弹性，活动范围受限。

2.影响因素：年龄方面，儿童骨折后由于自身修复能力较强，但如果固定时间过长也可能出现关节僵硬；成年人骨折后若未及时进行康复锻炼，关节僵硬的发生率相对较高。生活方式上，受伤后长期卧床、缺乏主动或被动的关节活动会增加关节僵硬的风险。病史方面，本身有关节疾病的患者骨折后更容易发生关节僵硬。应对措施是在骨折固定期间，在医生指导下进行适当的肌肉收缩和未固定关节的活动，骨折愈合后尽早进行规范的康复训练，包括主动和被动的关节活动度训练，逐渐增加活动范围。

二、创伤性关节炎

1.发生机制：当骨折导致关节面不平整时，骨折愈合后关节软骨受到异常的应力刺激，长期磨损后会引起创伤性关节炎。例如，累及关节面的骨折，如胫骨平台骨折，骨折复位不良会使关节面不光滑，在日后的关节活动中，软骨不断磨损，逐渐出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

2.影响因素：年龄上，青少年骨折后由于软骨修复能力相对较好，发生创伤性关节炎的概率可能相对低一些，但如果损伤严重也可能出现；老年人本身软骨退变，骨折后更易引发创伤性关节炎。生活方式中，受伤后过早负重、过度活动关节会加重关节面的磨损，增加创伤性关节炎的发生风险。病史方面，有骨关节炎病史的患者骨折后发生创伤性关节炎的可能性更大。应对措施是骨折治疗时尽量恢复关节面的平整，固定期间避免过早负重，骨折愈合后根据关节恢复情况，适度进行关节活动，可通过物理治疗等方式减轻关节的炎症反应，如热敷、理疗等。

三、缺血性骨坏死

1.发生机制：骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，导致该骨折端缺血坏死。例如，股骨颈骨折时，股骨头的血液供应受到损伤，尤其是头下型股骨颈骨折，容易发生股骨头缺血性坏死，因为股骨头的血运主要来自旋股内、外侧动脉的分支，骨折后这些血管受损，股骨头血供不足。

2.影响因素：年龄上，儿童骨骼血运丰富，发生缺血性骨坏死的概率相对低；成年人尤其是老年人，血管本身有退变，骨折后更易出现血液供应障碍。生活方式中，吸烟等不良生活习惯会影响血管的功能，增加缺血性骨坏死的风险。病史方面，有血管疾病的患者骨折后发生缺血性骨坏死的可能性更高。应对措施是骨折治疗时尽量采用正确的复位和固定方法，尽可能减少对骨折端血液供应的进一步破坏，对于高危的骨折类型，如股骨颈骨折等，可采取早期的干预措施，如及时的手术复位等，促进骨折端的血运恢复。

四、下肢深静脉血栓形成

1.发生机制：骨折后长期卧床，肢体活动减少，血液回流缓慢，同时骨折部位的损伤会激活凝血系统，导致下肢深静脉血栓形成。例如，下肢骨折后，静脉壁受到损伤，血液处于高凝状态，加上活动受限，血流淤滞，容易形成血栓。

2.影响因素：年龄上，老年人骨折后由于活动能力差，血液回流更慢，发生下肢深静脉血栓的风险较高；儿童骨折后相对活动受限程度可能相对轻，但如果长期卧床也可能发生。生活方式中，肥胖、长期吸烟等会增加血液黏稠度，增加深静脉血栓形成的风险。病史方面，有静脉血栓病史的患者骨折后复发深静脉血栓的可能性大。应对措施是鼓励患者早期进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，如踝关节的屈伸运动等，促进血液回流，必要时可使用气压治疗等物理方法预防深静脉血栓，对于高危患者可考虑使用抗凝药物预防，但需严格掌握适应证和禁忌证。对于儿童患者，更应积极鼓励其进行适当的肢体活动，避免长时间固定不动。

五、感染

1.发生机制：开放性骨折时，外界细菌侵入骨折部位，若清创不彻底或术后护理不当，容易发生感染。例如，开放性骨折后，伤口被污染，细菌在骨折断端及周围组织生长繁殖，引起化脓性感染，严重时可导致骨髓炎等。

2.影响因素：年龄上，儿童抵抗力相对较弱，发生感染后恢复相对较慢；老年人免疫力低下，感染后更易扩散。生活方式中，受伤后不注意伤口清洁、营养不良等会增加感染的风险。病史方面，有糖尿病等基础疾病的患者骨折后感染的可能性更高，因为糖尿病患者抵抗力差，且高血糖环境有利于细菌生长。应对措施是开放性骨折时要彻底清创，使用抗生素预防感染，术后加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，对于有基础疾病的患者要积极控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖等。