骨折的治疗原则有哪些

骨折的治疗原则包括复位、固定和康复治疗。复位分解剖复位和功能复位，解剖复位要求对位对线完全良好，功能复位有相应标准；固定包括外固定和内固定，外固定有多种方法及适用情况，内固定有优点和并发症需注意；康复治疗分早期、中期、后期，早期促进血液循环等，中期增加关节活动和负重练习，后期恢复关节活动和肌肉力量等，不同年龄患者康复有差异需针对性处理。

解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。例如关节内骨折，要求达到解剖复位，以恢复关节的正常功能，因为关节面不平整会导致创伤性关节炎等并发症。在儿童骨折中，若涉及骨骺部位，解剖复位尤为重要，因为骨骺对儿童骨骼的生长发育影响较大，不良的复位可能影响骨骼的正常生长，导致肢体畸形等问题。不同年龄阶段的骨折患者，复位的要求有所不同，儿童的骨骼可塑性较强，部分骨折可能通过较简单的复位方法达到较好的效果，但仍需尽量追求解剖复位以保障未来的生长发育。

功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准包括：骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位，否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎；长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。对于老年患者，由于其身体机能下降，骨折愈合能力相对较弱，功能复位可能是更实际的目标，在满足功能复位标准的情况下，避免过度复位带来的额外损伤风险。

固定

外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后需加用外固定者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展支架、持续牵引和外固定器等。小夹板固定适用于四肢闭合性、无移位或移位可以矫正的稳定性骨折，如尺桡骨骨折等。石膏绷带固定可根据肢体的形状塑型，固定可靠，例如用于上肢骨折的石膏托固定等。外展支架常用于肩关节脱位复位后的固定等情况。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引，皮肤牵引适用于小儿及年老体弱患者的四肢骨折等，骨牵引如颅骨牵引常用于颈椎骨折脱位等。外固定器则适用于开放性骨折、骨折合并感染或软组织损伤严重的情况等。不同的外固定方法有其各自的适应证和注意事项，在选择时需要根据患者的具体情况，如骨折的部位、类型、患者的年龄、健康状况等综合考虑。对于儿童患者，在使用外固定时需要特别注意固定的松紧度，因为儿童骨骼生长迅速，过紧的外固定可能影响血液循环和骨骼生长，过松则达不到固定效果。

内固定：是通过切开（或闭合）手术的方法，用金属内固定物如接骨板、螺丝钉、髓内钉等将骨折段固定于解剖复位的位置。内固定具有固定可靠、能早期活动等优点。例如，对于一些复杂的骨折，如股骨骨折等，可能会采用髓内钉内固定。内固定手术需要严格掌握适应证，对于一些污染严重、软组织损伤严重的开放性骨折，在感染风险较高的情况下，可能需要谨慎选择内固定。同时，内固定物也可能会带来一些并发症，如感染、内固定物松动、断裂等。在老年患者中，由于骨质相对疏松，内固定物的稳定性可能会受到影响，需要更加谨慎地选择内固定方式，并在术后加强随访和观察。

康复治疗

早期康复：骨折固定后，即可开始进行康复治疗。早期康复的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质脱钙等并发症。在骨折后的1-2周内，可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩和放松练习，如股四头肌的等长收缩等。对于上肢骨折，可进行手指的屈伸活动等。早期康复需要根据骨折的部位和固定情况循序渐进，避免过度活动导致骨折端移位等不良后果。对于儿童患者，早期康复锻炼需要在家长和医护人员的密切监督下进行，因为儿童的配合度相对较低，需要采用更有趣的方式引导其进行康复锻炼，同时要注意锻炼的强度和频率，以不影响骨折愈合为前提。

中期康复：骨折2-3周后，骨折处已有纤维连接，可进一步进行主动的关节活动，在健肢的帮助下逐渐增加受累关节的活动范围。例如，上肢骨折患者可在中期开始进行肩、肘关节的主动活动等。对于下肢骨折患者，在骨折稳定的情况下，可开始进行膝关节、髋关节的屈伸等活动，并逐渐增加负重练习。中期康复需要注重恢复关节的活动度和肌肉的力量，通过循序渐进的锻炼，使患肢的功能逐渐恢复。不同年龄的患者在中期康复中的进展可能不同，老年患者由于身体机能的衰退，康复进展可能相对缓慢，需要更长时间的锻炼和耐心的康复指导。

后期康复：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，此时康复的重点是恢复患肢的关节活动范围和肌肉力量，使患肢的功能恢复到正常或接近正常水平。可进行全面的功能锻炼，包括力量训练、平衡训练、协调训练等。例如，通过使用哑铃等器械进行上肢的力量训练，通过步行训练等恢复下肢的行走功能。后期康复需要患者积极主动地参与，医护人员需要根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案，并给予患者正确的康复指导和鼓励，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作能力。对于特殊人群如老年人，在后期康复中需要特别注意预防跌倒等意外情况的发生，因为老年人平衡能力和肌肉力量相对较弱，康复过程中发生跌倒可能导致再次骨折等严重后果。