髌骨下方疼痛怎么回事

髌骨下方疼痛有多种常见原因，包括髌腱炎、髌股关节紊乱、脂肪垫损伤、类风湿关节炎、创伤性因素等；诊断方法有体格检查和影像学检查；治疗与预防包括非药物治疗（休息、物理治疗、康复锻炼等）、药物治疗及相应预防措施；不同特殊人群如儿童、老年人、女性有各自的注意事项及建议，需根据不同情况采取相应应对举措来处理髌骨下方疼痛相关问题。

一、常见原因

1.髌腱炎

成因：多因过度使用膝关节，如频繁进行跳跃、蹲起等动作，使得髌腱在髌骨下方的附着点反复受到牵拉，导致局部出现微小损伤，进而引发炎症反应。运动员、长期进行体力劳动且膝关节活动较多的人群易患。例如，篮球运动员频繁的起跳和落地动作，会增加髌腱炎的发生风险。

表现：主要表现为髌骨下方疼痛，在上下楼梯、蹲起时疼痛往往会加重，按压髌骨下方的髌腱部位可感觉到明显压痛。

2.髌股关节紊乱

成因：可能与膝关节的生物力学异常有关，如髌骨的位置异常、股骨髁发育不对称等，导致髌股关节之间的压力分布不均，长期摩擦引起疼痛。青少年在生长发育过程中，若膝关节周围肌肉力量不平衡，也可能引发髌股关节紊乱。

表现：髌骨下方疼痛，有时可伴有膝关节的弹响、卡顿感，在膝关节屈伸活动时症状可能会有所变化。

3.脂肪垫损伤

成因：膝关节的反复屈伸活动，使得髌下脂肪垫受到挤压、摩擦，导致损伤。例如，长时间跪地劳作的人群，髌下脂肪垫容易受损。

表现：髌骨下方疼痛，按压髌下脂肪垫区域有疼痛，膝关节伸直受限等表现。

4.类风湿关节炎

成因：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节组织，累及膝关节时可出现髌骨下方疼痛。其发病与遗传、环境等多种因素有关。

表现：除了髌骨下方疼痛外，还常伴有双侧多个关节的对称性疼痛、肿胀，晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间较长）等表现，病情进展可能会导致关节畸形。

5.创伤性因素

成因：如膝关节受到直接撞击或扭伤等外伤，可能导致髌骨下方的软组织损伤、骨折等情况。

表现：有明确的外伤史，髌骨下方疼痛明显，可能伴有肿胀、淤血、活动受限等表现，若有骨折还可能出现骨擦音等骨折特有体征。

二、诊断方法

1.体格检查

医生会检查髌骨下方的压痛部位、范围，观察膝关节的活动度，检查髌骨的研磨试验（患者仰卧位，屈膝90°，检查者一手按住髌骨，另一手握住足跟，使小腿内旋或外旋，挤压髌骨并研磨，若出现疼痛则为阳性，提示髌股关节病变）等。

2.影像学检查

X线检查：可初步观察髌骨、股骨髁等的骨骼结构，看是否有骨折、骨质增生等情况，但对于软组织的显示不够清晰。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示髌腱、髌下脂肪垫、髌股关节软骨等软组织的病变情况，对于诊断髌腱炎、髌股关节紊乱、脂肪垫损伤等有重要价值，可发现软组织的水肿、损伤等病变。

三、治疗与预防

1.非药物治疗

休息：减少膝关节的过度活动，避免长时间站立、行走、蹲起等动作，让受伤部位得到休息，有助于炎症的消退和损伤的修复。

物理治疗：

热敷：急性期过后（一般受伤后48小时），可进行热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。可用温热的毛巾或热水袋敷在髌骨下方，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。

冷敷：受伤初期（24-48小时内），可进行冷敷，减轻局部肿胀和疼痛。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在髌骨下方，每次10-15分钟，每天可进行3-5次。

按摩：由专业人员进行适当的髌骨下方周围软组织按摩，可缓解肌肉紧张，促进血液循环，但要注意手法轻柔，避免加重损伤。

康复锻炼：在疼痛缓解后，进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌的收缩舒张练习、直腿抬高练习等，增强膝关节的稳定性，改善髌股关节的力学环境。但锻炼要循序渐进，避免过度锻炼加重疼痛。

2.药物治疗：若疼痛较明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，但儿童应避免使用非甾体抗炎药，可优先选择物理治疗等非药物方法。

3.预防措施

运动前充分热身：进行体育活动或体力劳动前，充分活动膝关节，使肌肉、韧带等组织得到预热，降低运动损伤的风险。

保持正确姿势：无论是行走、站立还是运动时，保持正确的姿势，避免膝关节过度内旋或外旋等不良姿势。

加强膝关节周围肌肉锻炼：通过锻炼增强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量，维持膝关节的稳定性。例如，进行靠墙静蹲、坐姿腿屈伸等练习。

控制体重：过重的体重会增加膝关节的负担，容易引发膝关节相关疾病，通过合理饮食和运动控制体重，可降低髌骨下方疼痛等膝关节问题的发生风险。

四、特殊人群情况

1.儿童

注意事项：儿童出现髌骨下方疼痛时，要考虑生长痛、先天性膝关节发育异常等情况。家长应注意观察儿童是否有其他伴随症状，如发热、关节肿胀等。避免儿童进行过度剧烈的运动，如长时间奔跑、跳跃等。若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医进行详细检查。

建议原因：儿童处于生长发育阶段，膝关节的结构和功能尚未完全成熟，过度运动等容易引发损伤或发育相关问题，及时就医检查可明确病因，采取合适的干预措施，保障儿童膝关节的正常发育和健康。

2.老年人

注意事项：老年人髌骨下方疼痛可能与膝关节退变、骨质疏松等有关。要注意避免长时间行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。可适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。若疼痛影响日常生活，应及时就医，进行全面的膝关节评估，选择合适的治疗方法。

建议原因：老年人膝关节退变较为常见，骨质疏松也会增加骨折等风险，通过避免过度活动、补充钙剂等措施可减少膝关节的损伤和疼痛，及时就医评估能针对性地制定治疗方案，提高老年人的生活质量。

3.女性

注意事项：女性在生理期、孕期或产后等特殊时期，膝关节的生理状态可能会发生变化，更容易出现髌骨下方疼痛。生理期要注意膝关节保暖，避免受寒；孕期要控制体重增长速度，减轻膝关节负担；产后要注意休息，避免过早进行重体力劳动或剧烈运动。

建议原因：生理期激素变化可能影响膝关节周围组织的状态，孕期体重增加和身体重心改变会增加膝关节压力，产后身体恢复需要时间，这些特殊时期女性膝关节更易受损，注意相关事项可降低髌骨下方疼痛的发生风险或减轻疼痛程度。