胆囊炎是怎么回事

胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的炎症性疾病，分急性和慢性。病因包括胆囊管梗阻（多因结石等）和细菌感染。急性表现为右上腹疼痛、恶心呕吐、发热等，慢性有右上腹隐痛等消化不良症状。诊断靠B超等影像学及实验室检查。治疗急性需禁食、用抗生素等，严重时手术；慢性需饮食调整、用利胆药等，严重者手术。不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项，可通过合理饮食、积极治胆道疾病、规律作息预防。

一、胆囊炎的定义

胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的胆囊炎症性疾病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

二、病因

1.胆囊管梗阻

多因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积在胆囊内，刺激胆囊黏膜引起炎症。例如，有研究发现，约90%以上的急性胆囊炎是由于胆囊结石阻塞胆囊管所致。

非结石性梗阻相对少见，如蛔虫钻入胆囊管或胆管，寄生虫或炎性狭窄等也可引起胆囊管梗阻。

2.细菌感染

当胆囊管梗阻后，胆汁淤积容易滋生细菌，常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌属、厌氧菌等。细菌可通过血行感染、淋巴途径或邻近器官感染蔓延等方式进入胆囊引发炎症。比如，机体其他部位的感染病灶，细菌可经血液循环到达胆囊引起感染。

创伤、化学性刺激等也可能导致胆囊黏膜的防御功能受损，从而容易受到细菌侵袭引发炎症。

三、临床表现

1.急性胆囊炎

症状：

右上腹疼痛是主要症状，开始时可为上腹部隐痛，随后疼痛逐渐加重，呈持续性绞痛，可向右肩或背部放射。部分患者还可伴有恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物多为胃内容物。病情严重时可出现发热，体温可达到38-39℃，若合并感染加重，体温可更高。

体格检查时，右上腹有压痛、反跳痛，墨菲征阳性（检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）。

体征：严重时可出现右上腹局部腹肌紧张，若发生胆囊穿孔，可出现弥漫性腹膜炎的体征，如全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

2.慢性胆囊炎

症状：

多数患者有右上腹隐痛、腹胀、嗳气、恶心等消化不良症状，常在进食油腻食物后症状加重。症状可反复发作，病程较长。

体征：部分患者右上腹可有轻度压痛。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超检查：是诊断胆囊炎的首选方法。可显示胆囊大小、囊壁厚度、胆囊内有无结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，甚至可见胆囊周围有渗出液；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊内可有结石。

CT检查：对于诊断胆囊炎也有一定帮助，尤其是在怀疑有胆囊穿孔等并发症时，CT可以更清晰地显示胆囊周围的情况，如有无脓肿形成等。

2.实验室检查

血常规检查：急性胆囊炎时，白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。慢性胆囊炎时，血常规一般无明显异常，但合并感染时可出现相应改变。

五、治疗原则

1.急性胆囊炎

一般治疗：患者需禁食、胃肠减压，以减轻腹胀、缓解呕吐等症状，同时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。

药物治疗：可使用抗生素控制感染，常用的抗生素有头孢菌素类等。还可使用解痉止痛药物，如阿托品等，缓解胆囊痉挛引起的疼痛。

手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需及时进行手术治疗，如胆囊切除术等。

2.慢性胆囊炎

饮食调整：患者应避免进食油腻、辛辣等刺激性食物，以清淡、易消化饮食为主，减少胆囊炎的发作频率。

药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄，缓解症状。若有消化不良症状，可适当使用促进消化的药物。

手术治疗：对于反复发作、症状严重影响生活质量的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。

六、不同人群的特点及注意事项

1.儿童

儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童患胆囊炎时症状可能不典型，容易被忽视，家长需密切关注儿童右上腹是否有不适、发热等情况。在治疗上，优先考虑非药物干预，如调整饮食等，若需使用药物，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。

2.孕妇

孕妇患胆囊炎时，治疗需谨慎。一般先采用保守治疗，如饮食调整、适当使用对胎儿影响较小的药物等。因为手术可能会对孕妇和胎儿产生一定风险，所以要根据具体病情权衡利弊。在饮食上，要避免高脂肪食物，以减少胆囊炎发作。

3.老年人

老年人胆囊炎患者常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断和治疗时要充分考虑这些基础疾病的影响。治疗上，保守治疗可能更为常用，若需手术，要评估患者的全身状况和手术耐受性。同时，要密切观察老年人的病情变化，因为老年人对疼痛等症状的感知可能不敏感，病情变化可能较为隐匿。

七、预防措施

1.合理饮食

保持均衡饮食，避免长期高脂、高胆固醇饮食。多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有助于促进胆汁排泄，降低胆囊炎的发生风险。例如，每天保证摄入足够的蔬菜，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，水果可选择苹果、香蕉等。

2.积极治疗胆道疾病

对于有胆道结石、蛔虫等胆道疾病的患者，要积极治疗，避免病情进展引发胆囊炎。定期进行体检，及时发现胆道疾病并采取相应的治疗措施。

3.规律作息

保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。良好的生活方式有助于维持机体的正常生理功能，降低胆囊炎的发病几率。